"Chin Wing" : mise au point sur une nouvelle technique d'ostéotomie totale du bord basilaire de la mandibule
Résumé
Introduction : le menton peut être le siège d’anomalies morphologiques dans ses différentes dimensions. Des techniques de génioplastie « classique » peuvent être utilisées pour les corriger mais elles présentent certains inconvénients (persistance d’irrégularités du bord basilaire, creusement du sillon labiomentonnier, ptose des parties molles). Le « Chin Wing », décrit en 2010 par le Dr Albino Triaca, est une technique de génioplastie modifiée, étendue aux angles mandibulaires, prenant en charge le bord basilaire mandibulaire dans son ensemble, permettant ainsi l’obtention d’un résultat fonctionnel et esthétique plus harmonieux.
Nous avons effectué un état des lieux de la pratique de cette technique récente en France.
Méthodes : nous avons mené une étude multicentrique, rétrospective, analytique de mai 2017 à Juillet 2017. Un questionnaire GoogleForm© anonyme a été envoyé à des chirurgiens maxillo-faciaux français, pratiquant en milieu hospitalo-universitaire, hospitalier et/ou libéral. Ce questionnaire s’intéressait à la connaissance et la pratique de la technique du chin wing. Pour les chirurgiens ayant déjà pratiqué cette technique, des questions relatives à la technique et aux suites opératoires ont été renseignées.
Résultats : au total, 39 chirurgiens sur 246 contactés ont répondu. Un médecin sur 3 répondants avait déjà pratiqué un chin wing. Les principales raisons de « non-pratique » étaient le manque de formation à cette technique (40%), la complexité de cette technique (20%) ou le risque de lésion du nerf alvéolaire inférieur trop important (20%). Les indications retenues étaient l’amélioration de la définition des angles mandibulaires (88%), la correction d’une asymétrie des bords basilaires (74%), la correction de la position du menton (57%) et l’amélioration de la compétence labiale (40%). Les contre-indications retenues étaient une position basse ou latérale du NAI (82,8%), une insuffisance de hauteur osseuse mandibulaire (71,4%), une hypertrophie des angles mandibulaires (20%), un antécédent de génioplastie ou de chirurgie mandibulaire (20%). Un ConeBeam préopératoire était demandé dans 90% des cas. Un comblement de l’espace créé par os de banque était privilégié (60%). Trois médecins ont présenté comme complication peropératoire une fracture des ailes de l’ostéotomie (N=3). Parmi les complications post-opératoires les plus fréquentes étaient décrits une infection des greffons (40%) ou une résorption du bord basilaire (40%).
Conclusion : le bord basilaire de la mandibule est souvent interrompu dans les techniques d’ostéotomies conventionnelles. La technique du chin wing permet à la fois d’améliorer les fonctions et l’esthétique de la face, considérant le bord basilaire mandibulaire comme unité anatomique à part entière. Il peut être effectué indépendamment de tout geste visant à modifier les bases osseuses. Actuellement, le chin wing reste une technique peu pratiquée en raison de l’apparente difficulté technique et du risque de lésion nerveuse. Les points clés sont une planification préopératoire rigoureuse, un décollement sous périosté peu extensif et la réalisation de greffes osseuses entre les valves. La majorité des chirurgiens ayant déjà effectué cette technique souhaitent cependant la pratiquer plus souvent.
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