Recommandations de bonnes pratiques en préopératoire et postopératoire de la chirurgie bariatrique en France : évaluation des pratiques à partir des données de l’Assurance Maladie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Recommandations de bonnes pratiques en préopératoire et postopératoire de la chirurgie bariatrique en France : évaluation des pratiques à partir des données de l’Assurance Maladie

Résumé

Obesity is a major public health problem. Its most effective treatment, bariatric surgery, is more and more frequent. Our retrospective descriptive study looked for the elements within the recommendations of good practices by the High Authority of Health of 2009 for the preoperative and postoperative management of bariatric surgery in France. These data came from reimbursements from the Health Insurance. Our goal was to evaluate the current state of practices in France for the implementation of these recommendations. 11,824 patients were hospitalized for bariatric surgery between January 1st and March 31, 2014: 9,565 women (80.9%) were operated on compared to 2,259 men (19.1%). The average age of intervention was 40.29 years (± 11.81 years). There were 1,249 adjustable gastric bandings, 3,410 gastric bypasses, 24 biliopancreatic diversions and 7,141 sleeve gastrectomies. Before surgery, 75.3% of patients saw a gastroenterologist, 70.2% a cardiologist, 67.7% a pulmonologist and 91.4% performed a biology report of comorbidities. A large majority had a nutritional biology report in pre (94.3%) and postoperative (92.3%) and 83.4% of patients of malabsorptive surgery were supplemented with vitamins in the year of intervention. Upper gastrointestinal endoscopy was reimbursed for 80.6% of patients, a dental assessment for 52.2%. A preoperative beta-HCG assay was found for 7.3% of women of childbearing age. 43.2% of patients used anti-inflammatory drugs after the intervention. Postoperative psychiatric follow-up involved 8.7% of patients while 25% of patients remained on psychotropic treatment. Despite an overall improvement of the practices, the respect of the recommendations still remains perfectible on certain elements. The growing number of operated patients will require appropriatetraining and greater involvement of general practitioners.
L’obésité est un problème majeur de santé publique. Son traitement le plus efficace, la chirurgie bariatrique, est de plus en plus pratiqué. Notre étude descriptive rétrospective recherchait les éléments des recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé de 2009 pour la prise en charge préopératoire et postopératoire de la chirurgie bariatrique en France. Ces données étaient issues des remboursements de l’Assurance Maladie. Notre but était d’évaluer l’état actuel des pratiques en France pour la mise en application de ces recommandations. 11 824 patients ont été hospitalisés pour une chirurgie bariatrique entre le 1er janvier et le 31 mars 2014 : 9565 femmes (80.9%) ont été opérées pour 2259 hommes (19.1%). L’âge moyen d’intervention était de 40.29 ans (± 11.81 ans). On recensait 1249 anneaux gastriques, 3410 bypass gastriques, 24 dérivations bilio-pancréatiques et 7141 sleeve gastrectomies. Avant la chirurgie, 75.3% des patients ont vu un gastroentérologue, 70.2% un cardiologue, 67.7% un pneumologue et 91.4% ont effectué un bilan biologique des comorbidités. Une grande majorité a eu un bilan nutritionnel en pré (94.3%) et postopératoire (92.3%) et 83.4% des patients opérés d’une chirurgie malabsorptive étaient supplémentés en vitamines l’année de l’intervention. Une endoscopie oesogastroduodénale a été remboursée chez 80.6% des patients, un bilan dentaire chez 52.2%. Un dosage préopératoire de béta-HCG a été retrouvé chez 7.3% des femmes en âge de procréer. On retrouvait une consommation d’anti-inflammatoires chez 43.2% des patients après l’intervention. Le suivi psychiatrique postopératoire concernait 8.7% des patients alors que 25% des patients restaient sous traitement psychotrope. Malgré une amélioration globale des pratiques, le respect des recommandations reste encore perfectible sur certains éléments. Le nombre croissant de patients opérés nécessitera une formation adaptée et une plus grande implication des médecins généralistes.
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Dates et versions

dumas-01892722 , version 1 (10-10-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01892722 , version 1

Citer

Coralie Duffillot. Recommandations de bonnes pratiques en préopératoire et postopératoire de la chirurgie bariatrique en France : évaluation des pratiques à partir des données de l’Assurance Maladie. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01892722⟩
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