La cryothérapie est une technique effective dans le traitement de la fibrillation atriale (FA) symptomatique. Néanmoins, le taux de récidive à 1 an est d’environ 20 à 30%. Objectif : Le but de cette étude est de rechercher des facteurs per-procédures prédictifs d’une récidive d’arythmie atriale à long terme.
Méthodes :
Il s’agissait d’une étude observationnelle, rétrospective, et monocentrique. L’ensemble des patients ayant eu une procédure d’isolation des veines pulmonaires par cyrothérapie via le ballon de 2ème génération (IVP-C2B), entre juin 2012 et avril 2017, au CHU de Rouen, ont été inclus dans cette étude. Le critère de jugement principal était la récidive d’arythmie atriale (FA, flutter ou tachycardie atriale) au cours du suivi en considérant une période de blanking post-procédure de 2 mois. Les critères de jugement secondaires étaient la survenue d’une deuxième procédure d’ablation et les paramètres per-procédures (pour chaque veine pulmonaire : le temps de déconnexion, le nombre d’application, le temps total d’application, le nadir de température lors de l’application efficace, et le degré d’occlusion étaient recueillis). Les événements indésirables post-procédures étaient renseignés.
Résultats :
Sur l’ensemble de la période, 320 patients ont eu une IVP-C2B. Parmi eux, 87 ont été exclus pour manque de données aboutissant à une population de 233 patients (72,8% de la population initiale). Le taux de récidive était de 36,9% pour un suivi moyen de 25 ± 14 mois. Le délai moyen de survenue d’une récidive était de 10 ± 12 mois. Aucun paramètre per-procédure n’a été retrouvé comme prédictif d’une récidive d’arythmie atriale à long terme. Seule une dilatation atriale gauche importante (diamètre ≥ 50 mm, surface ≥ 30 cm², volume ≥ 50 mL/m²) était prédictive d’une récidive d’arythmie atriale à long terme (OR = 2,70 ; IC95% [1,54 - 4,72], p = 0,001). Une 2ème procédure d’ablation est survenue chez 42 patients soit 17,9% de la population analysée. Parmi eux, 75,6% avaient au moins une veine pulmonaire de reconnectée, majoritairement la veine pulmonaire inférieure droite. Aucun paramètre per-procédure n’était prédictif d’une reconnexion de veine pulmonaire dans ce sous-groupe de patients.
Conclusion :
Aucun paramètre per-procédure ne semble être prédictif d’une récidive d’arythmie atriale à distance d’une IVP-C2B, contrastant avec le constat par d’autres études d’un impact de ces mêmes paramètres sur la reconnexion veineuse pulmonaire à long terme.