Dosage de troponine positive réalisé en ambulatoire : analyse des patients adressés aux urgences et conséquences sur le délai de prise en charge - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Analysis of patients referred to the emergency department for positive troponin assay in primary care and consequences in terms of ACS management

Dosage de troponine positive réalisé en ambulatoire : analyse des patients adressés aux urgences et conséquences sur le délai de prise en charge

Aude Boleis
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1037996

Résumé

Introduction : Troponin has become the reference biological marker for the diagnosis of Acute Coronary Syndrome (ACS). It is usually dosed within the confounds of hospital emergency care but its prescription has been ever increasing in primary care. The objective of this study was to characterize patients referred by their attending physician to the emergency department for a positive troponin assay performed in ambulatory care and evaluate the delay between dosage and diagnosis and management of the underlying cause. Material and methods : A retrospective, monocentric, observational study, carried out in 2015 in the Felix Guyon University Hospital Hospital Emergency Department (UAS) in Reunion. Results : Three thousand, one hundred and thirty-nine files were consulted to identify the patients consulting due to positive troponin assays in non hospital labs. Eighty-one patients were identified and included in this observational study. The median age of the patients was 70 [60-82]. More than half (56.8%) arrived at the UAS on their own. During the consult, chest pain was reported in 81.5% of patients, 14% of whom were younger than 12h. An electrocardiogram was performed as an outpatient for 26% of patients. Nearly 47% were hospitalized in the Intensive Cardiac Care Unit (ICUU). In total, we identified 14 cases (18%) with late-onset myocardial infarction, 10 with myocardial sequelae on cardiac echocardiography and 4 of them revascularized by coronary artery bypass grafting. Conclusion : Despite clear recommendations published in 2010 concerning the role of troponin in primary care, many dosages are prescribed for outpatients and seems to lead to a delay in management and therefore to a loss of chances for potential coronary patients with a high risk of non or late-revascularization resulting in often irreversible myocardial sequelae. A complementary study to evaluate the reasons for prescribing this dosage in outpatient care as well as the event-rate of patients whose dosage remained negative should be undertaken.
Introduction : La troponine est devenu le marqueur biologique de référence pour le diagnostic de Syndrome Coronarien Aigu (SCA). Son dosage est théoriquement réservé au milieu hospitalier mais sa prescription s’est vue se multiplier en médecine de ville en dépit des recommandations des Hautes Autorités de Santé. L’objectif de cette étude était de caractériser les patients adressés par leur médecin traitant aux urgences pour un dosage de troponine positif réalisé en ambulatoire et d’évaluer le délai entre le dosage de la troponine en ambulatoire et la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Matériels et méthodes : Étude rétrospective, monocentrique, réalisée sur l’année 2015 dans le Service d’Accueil des Urgences (SAU) du CHU Félix Guyon à la Réunion. Résultats : Quatre-vingt-un patients ont été inclus dans l’étude. L’âge médian des patients était de 70 ans [60 - 82]. Plus de la moitié d’entre eux (56,8%) sont arrivés au SAU par leurs propres moyens. A l’interrogatoire, une douleur thoracique était rapportée chez 81,5% des patients dont 14% datant de moins de 12h. Un électrocardiogramme avait été réalisé en ambulatoire pour 26% des patients. Près de 47% ont été hospitalisés en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC). Au total, nous avons identifié 10 cas (12,7%) présentant un infarctus du myocarde de prise en charge tardive avec séquelles myocardiques à l’échographie cardiaque dont 4 cas revascularisés par pontage aorto coronarien. Conclusion : Malgré des recommandations claires publiées depuis 2010 sur la place de la troponine en soins primaires, encore trop de dosages sont prescrits en ambulatoire avec des conséquences parfois graves pour nos patients. Une étude complémentaire sur les motivations à la réalisation de ce dosage en médecine générale serait à développer.
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Dates et versions

dumas-01904469 , version 1 (25-10-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01904469 , version 1

Citer

Aude Boleis. Dosage de troponine positive réalisé en ambulatoire : analyse des patients adressés aux urgences et conséquences sur le délai de prise en charge. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01904469⟩
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