Traitement endovasculaire des anévrismes de l'aorte thoracique descendante : modélisation du risque de ré-intervention à moyen terme - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Traitement endovasculaire des anévrismes de l'aorte thoracique descendante : modélisation du risque de ré-intervention à moyen terme

Résumé

Introduction : l’analyse des ré-interventions est un marqueur majeur de succès à long terme du traitement endovasculaire des anévrismes de l’aorte thoracique (AAT). Alors que ces techniques endovasculaires sont actuellement bien ancrées dans l’arsenal thérapeutique de prise en charge de cette pathologie, peu de travaux rapportent les résultats à long terme et surtout aucun modèle de risque n’a été établi pour prédire le risque de ré-interventions. Buts de l’étude : (1) Analyser l’incidence, les causes et les conséquences des ré-interventions après endoprothèse pour AAT. (2) Valider un score de risque permettant de stratifier les patients selon leur risque de ré-interventions. Matériels et méthodes : l’analyse multivariée selon le modèle Cox des facteurs influençant la ré-interventions dans l’importante base de donnée MOTHER a permis d’isoler 3 critères indépendamment associés à la survenue de cet évènement. Ces critères ont été utilisés pour construire le score de risque de ré-interventions qui se calcule de la façon suivante: [0,038 x diamètre maximal de l’anévrisme en mm] + [0,073 x diamètre proximal en mm du collet proximal] + [1,153 x nombre d’endoprothèses implantées]. Il permet de classer les patients en 3 groupes de risque : groupe à faible risque (score ≤ 4,7) = 2% de probabilité de ré-interventions à 5 ans ; groupe à risque intermédiaire (score entre 4,7 et 6,2) = 11% de probabilité de ré-interventions à 5 ans ; et groupe à haut risque (score ≥ 6,2) = 30% de probabilité de ré-interventions à 5 ans. Entre 2000 et 2017, une analyse rétrospective de tous les patients traités par endoprothèse thoracique en zone 2, 3 ou 4 d’Ishimaru pour un anévrisme athéromateux dégénératif a été conduite dans deux centres à Marseille, en excluant les anévrismes inflammatoires, mycotiques ou liés à une anomalie du tissu élastique. Résultats : 73 patients ont été colligés (59H, âge moyen : 75,4 ans, de 56 à 95 ans), l’anévrisme mesurait en moyenne 66,7 mm de diamètre et 102,5 mm de longueur. Dans 17 cas, les patients ont été traités en urgence pour une rupture aortique (23 %). En moyenne, 1,8 endoprothèses étaient implantées par patient. Le taux de succès primaire était de 92% avec un taux de mortalité à 30 jours de 5,6% (n=4). Au terme d’un suivi moyen de 41 mois, 21 ré-interventions aortiques étaient nécessaires chez 19 patients (26,6 %) pour traiter : 13 endofuites (62%) (5 de type Ia, 5 de type Ib, 1 de type II, 2 d’origine indéterminée) ; 6 évolutions anévrismales proximales (n = 1) ou distales (n = 5) ; 1 dissection rétrograde ; et 1 migration d’endoprothèse. Le délai moyen de ré-interventions était de 14 mois. Le mode de ré-interventions était endovasculaire dans 76,2 % des cas (n=16), chirurgical dans 9,5% des cas (n=2) et hybride dans 14,3% des cas (n=3). Au cours d’un suivi moyen de 41±42 mois, 26 patients (36,6%) sont décédés dont 9 en rapport avec la pathologie aortique (12,3%) : 5 dans le groupe r ré-interventions et 4 dans le groupe sans ré-intervention (p=0.166). L’application du score de risque à notre population permet d’identifier majoritairement un groupe à risque élevé n= 53 (81,5 %) et un groupe à risque intermédiaire n = 12 (18,5%). Le score de risque a permis de classer 53 patients dans le groupe à haut risque dont 30% ont bénéficié d’une ré-interventions (n = 16) et 12 patients dans le groupe à risque intermédiaire dont aucun n’a nécessité une intervention (p < 0,001). L’analyse selon la méthode de Kaplan-Meier montre que le modèle discrimine bien le groupe à risque intermédiaire et celui à haut risque avec un p=0.032. L’analyse des cas de ré-interventions observés dans chacun des groupes prédits par le modèle de risque montre une sensibilité et une valeur prédictive négative de 100% et une spécificité de 25%. Conclusion : ce travail a permis de valider un score de risque de ré-intervention basé essentiellement sur des critères morphologiques préopératoires. Il démontre également que les anévrismes les plus volumineux sont les plus pourvoyeurs de complications à moyen terme nécessitant une ré-interventions. Ce travail plaide en faveur de l’instauration d’une surveillance adaptée au risque de ré-interventions de chaque patient permettant d’apporter un bénéfice clinique mais aussi en termes de coût. Ainsi nous proposons une surveillance plus rapprochée au cours des deux premières années pour les patients à haut risque.
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  • HAL Id : dumas-01904813 , version 1

Citer

Tristan Boyer. Traitement endovasculaire des anévrismes de l'aorte thoracique descendante : modélisation du risque de ré-intervention à moyen terme. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01904813⟩
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