Mortalité attribuable aux PICC-lines dans quatre hôpitaux de l'Assistance-Publique Hôpitaux de Marseille - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Mortality attributable to the PICC-line in four hospitals of the Assistance Publique Hôpitaux de Marseille from 2010 to 2016

Mortalité attribuable aux PICC-lines dans quatre hôpitaux de l'Assistance-Publique Hôpitaux de Marseille

Résumé

Introduction: Peripherally inserted central catheters (PICC-line) are devices inserted through peripheral venous access. In our institution, this technology was quickly adopted by clinicians. Bacteremia on catheters remains an important public health issue in France. The mortality attributable to bacteremia on PICC-line remains poorly evaluated in France and in the literature in general. In our study we report an exhaustive inventory, over a period of 7 years on all the structures of our institution bacteremia on PICC-line and their mortality to 30 days. Material and methods: In retrospect from January 2010 to December 2016, we crossed Picc-line poses registers on all the Assistance-Publique Hôpitaux de Marseille (AP-HM) with the laboratory's positive and negative blood culture registers. bacteriology and data from the Information Systems Medicalization Program (PMSI). Result: 11334 PICC-lines were included over a period of 7 years and followed for the occurrence, in the same hospital stay, of bacteremia and / or death. There were 258 cases of PICC-line bacteremia on this same period, a prevalence of 2.27%. The hematology services: 20/324 (6.17%), oncology: 55/1375 (4%), and hepato-gastro-enterology: 42/1142 (3.66%) had the highest prevalence of bacteremia by PICC-line poses. The correlation analysis, when adjusted by exposure and year, showed that the service profile explained 72% of the variability in the rate of bacteremia with a p = 0.023. Bacteremia was early with 75% of bacteremia occurring within 21 days of insertion. The number of death among patients with bacteremia patients was 57/11 334 PICC-line poses retained, a rate of 0.50% at 30 days. The 30-day mortality of patients with PICC-line was 1369/11334 or 12.07%, the mortality of patients with bacteremia on PICC-line is 57/258 or 22.09%, the mortality of patients without bacteremia being 1311 / 11076 ie 11.83% (p <0.05, RR 2.066 [1.54-2.75]). The Kaplan-Meier survival analysis revealed a statistically significant excess mortality between patients with PICC-line complicated bacteremia and Picc-line carriers without bacteremia (p <0.0007, hazard ratio 1.89 [1307-2709]). Conclusion: PICC-line patients are frail patients with significant comorbidities for whom episodes of bacteremia represent a significant excess mortality. The setting of a PICC-line must remain a solution of last resort after careful evaluation of the risk-benefit ratio by a senior doctor.
Introduction : les cathéters centraux à insertion périphérique (PICC-line) sont des dispositifs insérés par l'intermédiaire d’un accès veineux périphérique. Dans notre institution, cette technologie a été rapidement adoptée par les cliniciens. Les bactériémies sur cathéters restent une problématique de santé publique importante en France. La mortalité attribuable aux bactériémies sur PICC-line reste encore mal évaluée en France et dans la littérature en générale. Dans notre étude nous rapportons un inventaire exhaustif, sur une période de 7 ans sur l’ensemble des structures de notre institution des bactériémies sur PICC-line et de leur mortalité à 30 jours. Matériel et méthodes : Rétrospectivement de Janvier 2010 à Décembre 2016 nous avons croisé les registres de poses de Picc-line sur l’ensemble de l’Assistance-Publique Hôpitaux de Marseille (AP-HM) avec les registres des hémocultures positives et négatives du laboratoire de bactériologie et les données du Programme de médicalisation des systèmes d’informations (PMSI). Résultat : 11334 PICC-lines ont été inclus sur une période de 7 ans et suivi pour la survenue, dans le même séjour hospitalier, d’une bactériémie et/ou d’un décès. On a recensé 258 cas de bactériémies sur PICC-line sur cette même période soit une prévalence de 2.27 %. Les services d’hématologie : 20/324 (6.17%), d’’oncologie : 55/1375 (4%), et d’hépato-gastro-entérologie : 42/1142 (3.66%) présentaient les plus fortes prévalences de bactériémies par poses de PICC-line. L’analyse de corrélation lorsqu’elle était ajustée par pose et par année montrait que le profil du service expliquait 72 % de la variabilité du taux de bactériémie avec un p=0.023. Les bactériémies étaient précoces avec 75 % des bactériémies survenant dans les 21 premiers jours suivant la pose. Le nombre de décès parmi les patients bactériémiques étaient de 57/11 334 poses de PICC-line retenues, soit un taux de 0.50% à 30 jours. La mortalité à 30 jours des patients porteurs de PICC-line était de 1369/11334 soit 12.07%, la mortalité des patients atteint de bactériémies sur PICC-line étant de 57/258 soit 22.09 %, la mortalité des patients sans bactériémie étant de 1311/11076 soit 11.83 % (p <0.05, RR 2.066 [1.54-2.75]). L’analyse de survie selon la courbe de Kaplan-Meier permettait de mettre en évidence une surmortalité statistiquement significative entre les patients porteurs de PICC-line compliqué de bactériémies et les porteurs de Picc-line sans bactériémie (p<0.0007, hazard ratio 1.89 [1.307-2.709]). Conclusion : les patients bénéficiant de la pose de PICC-line sont des patients fragiles avec d’importantes comorbidités pour lesquels les épisodes de bactériémies représentent une surmortalité importante. La Pose d’un PICC-line doit rester une solution de dernier recours après évaluation attentive du rapport bénéfices risques par un médecin sénior.
Fichier principal
Vignette du fichier
THESE COMPLETE BESSIS Simon 101117.pdf (1.86 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01908308 , version 1 (30-10-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01908308 , version 1

Citer

Simon Bessis. Mortalité attribuable aux PICC-lines dans quatre hôpitaux de l'Assistance-Publique Hôpitaux de Marseille. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01908308⟩
110 Consultations
77 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More