Accès palustres simples à l’ère des combinaisons thérapeutiques à base de dérivés de l'artémisinine : étude rétrospective au CHU de Bordeaux de 2013 à 2017 et proposition d’un modèle d’évaluation du rapport coût-efficacité de différentes stratégies de suivi post thérapeutique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Uncumplicated malariae in the era of Artemisinin-based combination therapy: retrospective study at Bordeaux University Hospital 2013-2017 and proposal of a model to evaluate the cost-effectiveness of different aftercare follow-up strategies

Accès palustres simples à l’ère des combinaisons thérapeutiques à base de dérivés de l'artémisinine : étude rétrospective au CHU de Bordeaux de 2013 à 2017 et proposition d’un modèle d’évaluation du rapport coût-efficacité de différentes stratégies de suivi post thérapeutique

Résumé

Introduction: imported malaria remains a public health issue in France due to a re-increasing incidence and persistent preventable fatalities. Uncomplicated malaria treatment relies on oral artemisinin-based combination therapy (ACT) as recommended by the national guidelines updated in 2017. ACT are both very efficient and well tolerated. Despite a very low failure rate when used to treat uncomplicated Plasmodium falciparum malaria, systematic post-therapeutic parasitological follow-up is still recommended. Materials and Methods: first of all, we setup and described a retrospective cohort constituted of all the patients admitted in Bordeaux Teaching Hospital for Plasmodium falciparum uncomplicated malaria between January 2013 and August 2017 and treated with oral ACT. Then, we have built a cost-effectiveness model to compare different post-therapeutic follow-up strategies, using input variables from our cohort and, when available, from scientific literature. Results: overall, 188 uncomplicated Plasmodium falciparum episodes treated with ACT where found among the 322 malaria cases managed in our center over the study period. Treatment failure rate was very low (1%). No post-therapeutic parasitological control result was found for 42% and 41,5% of the patients namely at day 7 and day 28 post-treatment. Only 82% of the patients performed at least one of the two recommended post-therapeutic parasitological controls. Three post-therapeutic follow-up strategies were compared regarding cost-effectiveness in patients with undetectable parasitemia at day 3 post-treatment with ACT: A) systematic parasitological followup at day 7 and day 28 as recommended, B) application of the same strategy in real life conditions taking into account adherence rates found in our cohort, C) an alternative strategy with no systematic post-therapeutic parasitological follow-up. We found that the recommended strategy with systematic parasitological follow-up at day 7 and day 28 in not only the most expensive but is also not cost-effective with an Incremental Cost-Effectiveness Ratio of 1 334 936 €/DALY averted. Sensitivity analysis did not change this result as long as treatment failure rate was not exceeding 20 % or the proportion of parasitological failure (among all failures) was not exceeding 12 %. Conclusion: this work allowed us to describe uncomplicated Plasmodium falciparum malaria episodes treated with oral ACT in our center between January 2013 and August 2017. We highlighted poor adherence to recommended post-therapeutic parasitological follow-up at day 7 and day 28. Moreover, the proposed model suggested that systematic parasitological follow-up at day 7 and day 28 post-treatment with CTA was not cost-effective. Further studies are necessary to reinforce both the precision and the validity of this model.
Introduction : le paludisme d’importation reste en France un problème de santé publique du fait d’une incidence en réaugmentation et de la mortalité évitable dont il est encore à l’origine. La prise en charge de l’accès palustre simple repose depuis les dernières recommandations de 2017 sur l’utilisation en première intention d’une combinaison thérapeutique à base de dérivé de l’artémisinine (CTA), classe thérapeutique à la fois très efficace et bien tolérée. Malgré un faible taux d’échec, un suivi parasitologique post-thérapeutique systématique demeure recommandé. Matériel et méthodes : notre avons dans un premier temps constitué et décrit une cohorte rétrospective des patients traités au CHU de Bordeaux entre janvier 2013 et août 2017 pour un accès palustre simple à Plasmodium falciparum par une association de la classe des CTA. La deuxième partie de ce travail consistât en une modélisation cout-efficacité comparative de plusieurs stratégies de suivi post-thérapeutique, sur la base d’éléments recueillis dans notre cohorte et de données disponibles dans la littérature. Résultats : un total de 188 accès palustres non compliqués à Plasmodium falciparum traités par CTA fut enregistré parmi les 322 accès palustres pris en charge dans notre centre sur la période d’étude. Un taux d’échec tardif très faible (1%) fut constaté. Pour 42% et 41,5% des patients aucun résultat n’était disponible pour les contrôles parasitologiques préconisés à J7 à J28 respectivement. Seul 82% des patients réalisèrent au moins un des deux contrôles parasitologiques préconisés. Trois stratégies de suivi post-thérapeutique furent comparées du point vue coût-efficacité chez des patients dont la parasitémie était indétectable à J3 d’un traitement par CTA : A) la réalisation d’un suivi parasitologique systématique à J7 et J28 tels que recommandés, B) la même stratégie pondérée par l’observance constatée en conditions réelles dans notre cohorte, C) une stratégie alternative ne reposant que sur un repérage clinique des rechutes tardives, sans aucun suivi parasitologique systématique. Dans des conditions réalistes proches de celles de notre cohorte, le modèle proposé suggère que les stratégies B et C ne sont pas coût-efficaces avec un ICER de 1 334 936 €/DALY évité comparativement à la stratégie A. La stratégie de contrôle parasitologique systématique à J7 et J28 telle qu’actuellement recommandée ne semble donc pas se justifier dans le contexte du recours aux CTA, traitements hautement efficaces. Ce constat est resté valable au terme de l’analyse de sensibilité que nous avons conduite, sous réserve que le taux de rechute globale reste inférieur à 20 % ou que la proportion d’échec parasitologiques (asymptomatiques) parmi tous les échecs tardifs reste en deçà de 12 %. Conclusion : ce travail permis une description des accès palustres simple à Plasmodium falciparum traités par CTA entre 2013 et 2017 dans notre centre et a mis en exergue l’adhérence perfectible aux recommandations de suivi parasitologique systématique à J7 et J28 dans un contexte où le taux d’échec tardif est faible. La modélisation coût/efficacité des différentes stratégies de suivi post-thérapeutique apporte un nouvel éclairage et conforte notre hypothèse en montrant que le maintien d’un suivi parasitologique systématique à J7 et J28 n’est pas coût-efficace. Des travaux complémentaires restent nécessaires pour améliorer la précision et la validité du modèle proposé.
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  • HAL Id : dumas-01911446 , version 1

Citer

Lucas Balloy. Accès palustres simples à l’ère des combinaisons thérapeutiques à base de dérivés de l'artémisinine : étude rétrospective au CHU de Bordeaux de 2013 à 2017 et proposition d’un modèle d’évaluation du rapport coût-efficacité de différentes stratégies de suivi post thérapeutique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01911446⟩
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