Évaluation des résistances vasculaires systémiques dans le choc cardiogénique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Systemic vascular resistances assessment in cardiogenic shock

Évaluation des résistances vasculaires systémiques dans le choc cardiogénique

Résumé

Contexte : La dysfonction vasculaire systémique semble jouer un rôle essentiel dans la genèse et la persistance du choc cardiogénique. La grande variabilité des résistances vasculaires systémiques (RVS) observée dans ce contexte suggère une hétérogénéité de profils hémodynamiques. La thermodilution transpulmonaire et l’échocardiographie permettent une évaluation des RVS, mais l’évaluation échographique n’a pas encore été évaluée chez les patients en choc cardiogénique. L’évaluation des RVS pourrait permettre la caractérisation de différents profils hémodynamiques et l’identification des patients susceptibles de bénéficier précocement d’un traitement vasopresseur. L’objectif de cette étude était d’évaluer les RVS par échographie et thermodilution transpulmonaire, à l’admission et sous support inotrope et vasopresseur, chez des patients admis en urgence en Unité de Soins Intensifs pour choc cardiogénique. Méthodes : dans cette étude prospective monocentrique, nous avons évalué les résistances vasculaires systémiques indexées (RVSi), l’index cardiaque, et le Cardiac Power Index (CPI) par échocardiographie transthoracique et par thermodilution transpulmonaire (Système VolumeView, Edwards Lifesciences©) chez 60 patients admis en Unité de Soins Intensifs pour : choc cardiogénique secondaire à un syndrome coronarien aigu (SCA) (n=12), choc cardiogénique secondaire à une cardiopathie chronique décompensée (n=16), insuffisance cardiaque aiguë sans signe de choc avec fraction d’éjection ventriculaire gauche < 40% (n=16), et SCA sans signes de choc ni d’insuffisance cardiaque (n=16). Les variables hémodynamiques étaient mesurées à l’admission avant toute intervention thérapeutique, puis sous Dobutamine et sous Noradrénaline (le cas échéant) chez les patients en choc cardiogénique. Résultats : l’analyse de 35 échocardiographies appariées avec une évaluation par thermodilution, chez 28 patients admis pour choc cardiogénique, a permis de mettre en évidence une corrélation significative entre les 2 techniques (r = 0,86 ; IC95% [0,74 ; 0,93] ; p < 0,001) avec un biais moyen de -111,95 dyne-s.m2.cm-5 ; IC95% [-230,06 ; 6,16]. De façon globale, les patients en choc cardiogénique étaient caractérisés par des index cardiaques, CPI, et RVSi significativement abaissés par rapport aux patients admis pour insuffisance cardiaque aiguë sans choc. Parmi les patients admis pour choc cardiogénique, l’évaluation hémodynamique par échographie a permis de mettre en évidence des RVSi significativement plus basses chez les patients admis pour choc cardiogénique en rapport avec un SCA que chez ceux en rapport avec une cardiopathie évoluée, respectivement 2010 contre 2622 dynes-s.cm-5.m-2 ; p = 0,002. A l’inverse, l’index cardiaque était comparable dans ces 2 groupes (2,13 contre 1,78 L.min-1.m-2, p = 0,067), de même que le CPI (0,3 contre 0,27 Watt.m-2, p = 0,351). L’ajout de Noradrénaline au support inotrope chez les patients présentant des RVSi à l’admission <2600 dynes-s-m2.cm-5 était associée avec une amélioration significative de l’index cardiaque (+0,27 ± 0,19 L.min-1.m-2 ; p = 0,031) et du CPI (+0,13 ± 0,07 Watt.m-2 ; p = 0,035). Conclusion : l’échocardiographie permet une évaluation fiable des RVS chez les patients en choc cardiogénique par rapport à la mesure par thermodilution transpulmonaire. Alors qu’un index cardiaque et un CPI très abaissés caractérisent l’ensemble des patients en choc cardiogénique à l’admission, l’évaluation échographique des RVS permet l’identification de profils hémodynamiques variables en fonction de l’étiologie, avec une participation vasculaire plus importante chez les patients admis pour choc cardiogénique secondaire à un SCA. La mise en évidence de RVS normales ou basses à l’admission permet de prédire une réponse hémodynamique favorable à l’introduction de Noradrénaline.
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  • HAL Id : dumas-01913722 , version 1

Citer

Mélanie Gaubert. Évaluation des résistances vasculaires systémiques dans le choc cardiogénique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01913722⟩
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