Les papillomes mammaires sans atypie diagnostiqués par biopsie radioguidée doivent-ils être opérés ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Benign papillary breast lesions without atypia detected by core biopsy: should they be surgically excised ?

Les papillomes mammaires sans atypie diagnostiqués par biopsie radioguidée doivent-ils être opérés ?

Résumé

Purpose: To evaluate the upgrade rate of benign papilloma without atypia (BP) diagnosed after core needle biopsy (CNB) or Vacuum assisted biopsy (VAB) in order to determine whether they should require surgical excision or not. Methods: Histological results of 15615 Biopsy procedures were reviewed from January 2001 to December 2014 in our institution. Sampling methods included large gauge VAB by ultrasonographic (US) or stereotaxic guidance and US guided 14G CNB. A total of 179 papillary lesions without atypia that were diagnosed in 159 women were included 121 had surgical excision following initial detection and 58 underwent imaging surveillance. Statistical analysis was performed to evaluate clinical and radiological variables association with the upgrade rate to malignancy. Results: After exclusion of patients lost to follow up, 158 lesions have been analyzed. 90 were diagnosed by VAB and 68 by CNB. Surgical excision revealed 7 malignant lesions (6 DCIS and 1 carcinoma). The upgrade rate to malignancy was 4.4%. Among the 42 followed up patients, two necessitated secondary surgery, one of them corresponded to a malignant lesion (45 months after biopsy). The median follow-up period was 30 months (6-93). The upgrade rate was statistically higher in the group diagnosed with CNB 8.9% vs 1.1% in the VAB group (p=0.042). Age, history of cancer, size of the lesion, ultrasound and mammographic findings including BIRADS category were not associated with underestimation of malignancy (p>0.05). Conclusion: Papilloma without atypia detected with VAB could not require surgery (upgrade rate 1.1%) if the excision is complete but should be radiologically followed up at least 5 years to screen for potential biopsy site changes. Papilloma without atypia diagnosed with CNB require surgical excision as the risk of coexisting carcinoma is significantly higher (8.9% in our study).
Objectif : Évaluer le taux de sous diagnostic des papillomes mammaires sans atypie diagnostiqués par microbiopsie (MiB) ou macrobiopsie assistée par le vide (MBAV) afin de déterminer si une exérèse chirurgicale doit être systématique. Matériel et Méthodes : Les résultats histologiques de 15615 biopsies réalisées entre Janvier 2001 et Décembre 2014 dans notre institut ont été revues. Les modes de prélèvements incluaient la MiBéchoguidée (14G) et la MBAV échoguidée ou sous guidage stéréotaxique (8G-13G). Les données cliniques, radiologiques et liées à la procédure ont été recueillies prospectivement dans notre base de données. Au total, 179 lésions papillaires sans atypie ont été diagnostiquées chez 159 patientes : 121 ayant bénéficié d’une chirurgie et 58 d’une surveillance. Les résultats histologiques obtenus après biopsie ont été confrontés à l’histologie définitive en cas de prise en charge chirurgicale ou aux données de la surveillance par imagerie. L’influence des variables cliniques, radiologiques ou liées à la procédure sur le risque de sous-estimation a été analysée. Résultats : Après exclusion des perdus de vues, 158 lésions papillaires sans atypie ont été analysées parmi lesquelles 90 ont été diagnostiquées par MBAV et 68 par MiB. Le taux de sous diagnostic était de 7/158 soit 4.4% comprenant 6 carcinomes canalaire in situ et 1 carcinome canalaire invasif. Parmi les 42 lésions surveillées, deux ont été opérées secondairement dont une s’est avérée maligne (délai de 45 mois après biopsie). La médiane de suivi était de 30 mois (6-93mois). Le taux de sous diagnostic était significativement plus élevé dans le sous-groupe diagnostiqué par MiB 8.9% (6/68) par rapport au sous-groupe diagnostiqué par MBAV 1.1% (1/90) (p=0.042). Aucune des données cliniques ou radiologiques colligées (notamment l’âge, la taille de la lésion, le BIRADS échographique ou mammographique) n’a semblé prédire la malignité. Conclusion : L’usage de la macrobiopsie assistée par le vide limite significativement le taux de sous diagnostics. Une surveillance d’au moins 5 ans peut être proposée en cas de macrobiopsie si l’exérèse est complète, une exérèse par chirurgie ou macrobiopsie reste préconisée en cas de prélèvement par microbiopsie.
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dumas-01915643 , version 1 (07-11-2018)

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Citer

Sarah Dhundass. Les papillomes mammaires sans atypie diagnostiqués par biopsie radioguidée doivent-ils être opérés ?. Imagerie. 2018. ⟨dumas-01915643⟩
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