Insuffisance rénale aigüe et boli préemptifs de corticoïdes chez les transplantés rénaux : une étude rétrospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Graft dysfunction and preemptive initiation of steroids pulse in kidney transplantation : a retrospective study

Insuffisance rénale aigüe et boli préemptifs de corticoïdes chez les transplantés rénaux : une étude rétrospective

Résumé

Introduction : la réponse allo-immune médiée par les anticorps constitue un facteur pronostic important des transplants rénaux. Les fortes doses parentérales de corticoïdes (ou boli) font partie de la première ligne de traitement des rejets aigus prouvés histologiquement. Peu d’études ont évalué le rationnel de l’administration préemptive (avant les résultats histologiques) de boli de corticoïdes en cas de suspicion de rejet chez les transplantés rénaux (TR). Matériel et méthodes : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective de suivi de cohorte, incluant tous les patients TR hospitalisés au CHU de Marseille entre 2009 et 2014 et qui présentaient une insuffisance rénale aiguë (IRA), indiquant une 1ère ponction biopsie du transplant (PBT). Les caractéristiques cliniques, biologiques, immunologiques et anatomopathologiques ont été recueillies à l’inclusion, la durée de suivi était de 3 ans. Les TR qui ont reçu de boli de corticoïdes préemptifs constituaient le groupe « stratégie préemptive ». Résultats : parmi les 243 TR de notre cohorte, 17% ont bénéficié d’une « stratégie préemptive ». Parmi eux 51% ont reçu des boli mais sans diagnostic de rejet posé. La survie des transplants censurée sur les décès à 3 ans de suivi était statistiquement moins bonne dans le groupe “stratégie préemptive” (p=0,004). Dans ce groupe, les facteurs associés à un diagnostic de rejet étaient, d’une part la sévérité de l’insuffisance rénale aigue, et d’autre part des caractéristiques immunologiques telles qu’un antécédent de rejet, une immunisation anti-HLA contre le donneur ou un traitement immunosuppresseur moindre. Il a été observé dans les suites des boli de corticoïdes 20% de diabète induit et 10% de pneumocystoses. L’administration préemptive de boli de corticoïdes, bien que très significative en analyse univariée, n’était pas indépendamment associée à la survie du transplant en multivariée. Les facteurs pronostics indépendants de perte du transplant étaient la gravité de la fonction rénale initiale, un diagnostic de rejet médié par les anticorps. Conclusion : le rapport bénéfice-risque défavorable de la « stratégie préemptive » d’administration de boli de corticoïdes lors d’un rejet devrait être confirmé par des études prospectives d’effectifs plus larges.
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dumas-01936652 , version 1 (27-11-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01936652 , version 1

Citer

Maïté Meunier. Insuffisance rénale aigüe et boli préemptifs de corticoïdes chez les transplantés rénaux : une étude rétrospective. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01936652⟩
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