Mise en place du programme PRADO Insuffisance Cardiaque : perception par les professionnels de santé et les patients - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Implementation of the PRADO Heart Failure care program: perception by health professionals and patients

Mise en place du programme PRADO Insuffisance Cardiaque : perception par les professionnels de santé et les patients

Résumé

One of the issues in the management of heart failure (HF), whose prevalence increases with age, is the desire to reduce re-hospitalizations and deaths. These are particularly high during the first month following hospitalization for HF, thus justifying close monitoring at the end of hospitalization. Thus, several programs have been proposed in recent years, including the Home Improvement Support Program (PRADO) Heart Failure, mandated by the CPAM (Health Insurance). The objectives of this program are to reduce the re-hospitalization and death of HF patients on the one hand and to improve their quality of life on the other. This is a monocentric observational retrospective study whose main objective was to evaluate the feeling of general practitioners and nurses in the implementation of the PRADO HF program for the management of their cardiac insufficiency patients. from hospitalization. The secondary objectives were, on the one hand, to determine the impact of the PRADO protocol on the number of re-hospitalizations and deaths within 6 months following hospitalization for heart failure. It was also to evaluate the feelings of the patients included in the program. 60 physicians and 36 nurses participated in our study as well as 56 patients with an average age of 81.4 [± 9.6 years]. Regarding the knowledge of the protocol, it concerned only 28% of general practitioners and 80% of cardiologists with a significant difference between specialties. The majority of health professionals seem to favor this program, suggesting that follow-up should be adapted to the patient (co-morbidities, environment). The 6-month re-hospitalization rate for all causes was 52.7% and HF 21.6%. Among the triggering factors for re-hospitalization within 6 months, none of them corresponded to a therapeutic break or a difference in diet, suggesting that the therapeutic education sessions of the PRADO program were productive. We also found a trend toward shorter re-hospitalizations, although the results were not significant. In addition, mortality at 6 months following hospitalization for heart failure was 18.2%. Older age (greater than 85 years) was associated with a high prevalence of re-hospitalization and was statistically associated with a higher risk of death. No significant relationship could be identified with respect to the biological (BNP), ultrasound (LVEF) and educational (number of sessions performed under the PRADO protocol) criteria. Regarding the quality of life of patients the majority of them reported having felt a benefit to carry out this program, a fortiori because it was accessible in its content and easy to set up at home. The low rate of awareness of the program should allow for new effective means of dissemination for this type of program as the prevalence of HF will continue to grow in the coming years.
L’un des enjeux de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, dont la prévalence augmente avec l’âge, réside dans la volonté de faire diminuer les ré-hospitalisations et les décès. Celles-ci sont particulièrement élevées lors du premier mois suivant une hospitalisation pour IC, justifiant ainsi une surveillance rapprochée à la sortie d’hospitalisation. Ainsi, plusieurs programmes ont été proposés ces dernières années, dont le Programme d’Accompagnement du Retour à Domicile (PRADO) Insuffisance Cardiaque, mandaté par la CPAM. Les objectifs de ce programme visent à diminuer les ré-hospitalisations et les décès des patients IC d’une part et d’autre part à améliorer leur qualité de vie. Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique dont l’objectif principal était d’évaluer le ressenti des médecins généralistes et des IDE dans la mise en place du programme PRADO IC pour la prise en charge de leurs patients insuffisants cardiaques à l'issue d'une hospitalisation. Les objectifs secondaires étaient d’une part de déterminer l’impact du protocole PRADO sur le nombre de ré-hospitalisations et de décès dans les 6 mois suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Il s’agissait d’autre part d’évaluer le ressenti des patients inclus dans le programme. 60 médecins et 36 infirmiers diplômés d’Etat (IDE) ont participé à notre étude ainsi que 56 patients dont la moyenne d’âge était de 81,4 [± 9,6 ans]. S’agissant de la connaissance du protocole, elle ne concernait que 28% des médecins généralistes et 80% des cardiologues avec une différence significative entre les spécialités. La majorité des professionnels de santé semble favorable à ce programme, suggérant tout de même que le suivi devrait être adapté au patient (co-morbidités, environnement). Le taux de ré-hospitalisation à 6 mois toutes causes confondues s’élevait à 52.7% et pour IC à 21.6%. Parmi les facteurs déclenchants de ré-hospitalisation dans les 6 mois, aucun ne correspondait à une rupture thérapeutique ou un écart de régime, faisant penser que les séances d’éducation thérapeutique du programme PRADO ont porté leurs fruits. Nous avons également retrouvé une tendance à des ré-hospitalisations plus courtes, même si les résultats étaient non significatifs. Par ailleurs, la mortalité à 6 mois suivant l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque s’élevait à 18.2%. Un âge avancé (supérieur à 85 ans) était corrélé à une forte prévalence de ré-hospitalisation et était statistiquement associé à un plus grand risque de mortalité. Aucune relation significative n’a pu être mise en évidence quant aux critères biologique (BNP), échographique (FEVG) et éducationnel (nombre de séances réalisées dans le cadre du protocole PRADO). Concernant la qualité de vie des patients la majorité d'entre eux rapporte avoir ressenti un bénéfice à effectuer ce programme, a fortiori car celui-ci était accessible dans son contenu et facile à mettre en place au domicile. Le faible taux de connaissance du programme devrait laisser envisager de nouveaux moyens de diffusion efficaces pour ce genre de programme car la prévalence de l'IC ne va cesser de croître dans les années à venir.
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  • HAL Id : dumas-01937334 , version 1

Citer

Sophia Warrak. Mise en place du programme PRADO Insuffisance Cardiaque : perception par les professionnels de santé et les patients. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01937334⟩
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