Prise en charge des dyslipidémies chez les personnes âgées de 75 ans et plus. Évaluation de la prescription des statines et de l'exploration des anomalies lipidiques chez la personne âgée de 75 ans et plus dans un service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique : comparaison des pratiques aux recommandations françaises - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Management of dyslipidaemia in people aged 75 and over: comparative study on 197 patients and discussion regarding French recommendations

Prise en charge des dyslipidémies chez les personnes âgées de 75 ans et plus. Évaluation de la prescription des statines et de l'exploration des anomalies lipidiques chez la personne âgée de 75 ans et plus dans un service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique : comparaison des pratiques aux recommandations françaises

Résumé

Introduction: Management of dyslipidaemia in the elderly is debated, due to questions about the real statin’s benefit to mortality and to cardiovascular events in primary or secondary prevention, and about their tolerance in the context of polypathology and polymedication. In order to evaluate factors influencing statin’s prescription, we compared characteristics of patients aged 75 years and over, treated by statin or not, and with or without a lipid profile. Then we analysed motives for statin’s initiation or discontinuation, considering HAS recommendations. Patients and methods: We present a descriptive, retrospective study of 197 patients drawn at random among patients hospitalized between June 2016 and June 2017 in the department of Pr VILLANI. Clinical, biological and therapeutical data were collected from computerized medical charts. Results: Patients were aged in average 85 years. At admission, 48.2% of them were in secondary prevention, 39.1% were treated by statin and blood lipid was measured for 46.7% patients. Patients treated with statin were significantly younger, more polymedicated, more frequently in secondary prevention and less institutionalized than patients without statin. Patients with a lipid profile were significantly younger, more often with dyslipidaemia and with a statin treatment, less dependant, with less cognitive impairment, and were more often hospitalized for a cardio-vascular event than patients without lipid profile. For the 77 patients treated with statin at admission, the statin was stopped during the hospitalization in 72.7% of cases. Advanced age and normal lipid profile were the 2 main reasons for discontinuation. Among the 120 patients not treated, a statin was started for 5 of them, but 47 others had also a theorical indication. Lastly, age was the only factor associated with statin’s prescription for patients with an indication. Conclusion: In our study, as in the literature, age was the main limiting factor to prescribe statins. Geriatric assessment may be needed to appreciate fragility and limited life expectancy in the elderly. A better evaluation of the benefit-risk balance is indispensable. A specific clinical trial would permitt to assess the real benefit of statins in the elderly.
Introduction : chez le sujet âgé, les objectifs de prise en charge lipidique et d'utilisation des statines font débat du fait des questions existant sur le bénéfice réel des statines sur la mortalité et les évènements cardio-vasculaires en prévention primaire ou secondaire et sur leur tolérance dans un contexte de polypathologie et de polymédication. Afin d’évaluer les facteurs influençant la prescription des statines, nous avons comparé les caractéristiques de patients de 75 ans et plus traités ou non par statines et ayant bénéficié ou pas d’un bilan lipidique puis nous avons analysé les motifs des arrêts ou initiations d’une statine en tenant compte des recommandations de la HAS. Matériel et méthodes : nous présentons une étude descriptive rétrospective sur 197 patients tirés au sort parmi les patients hospitalisés entre juin 2016 et juin 2017 dans le service du Pr VILLANI. Les données cliniques, biologiques et thérapeutiques ont été recueillies à partir du dossier médical informatisé. Résultats : les patients étaient en moyenne âgés de 85 ans. A l’entrée, 48,2 % d’entre eux étaient en prévention secondaire, 39,1 % étaient traités par une statine et 46,7 % ont bénéficié d’un bilan lipidique. Les patients traités par statine à l’entrée étaient significativement plus jeunes, en prévention secondaire, moins institutionnalisés et plus polymédiqués que ceux sans statine. Ceux ayant bénéficié d’un bilan lipidique étaient significativement plus jeunes, plus souvent dyslipidémiques et traités par une statine, moins déments, plus autonomes et hospitalisés pour une pathologie cardio-vasculaire. Sur les 77 patients traités à l’entrée, dans 72,7% des cas la statine a été stoppée. Un âge avancé et un bilan lipidique normal étaient les 2 principaux motifs d’arrêt. Chez 5 patients parmi les 120 non traités, une statine était débutée mais 47 autres avaient aussi une indication théorique. L’âge est enfin ressorti comme le seul facteur associé à la prescription d’une statine chez les patients ayant une indication. Conclusion : notre travail comme la littérature précédente montre que l’âge est le facteur limitant principal de la prescription des statines. L’évaluation gériatrique peut être nécessaire pour apprécier la fragilité et l’espérance de vie d’un sujet âgé et l’évaluation du rapport bénéfices/risques est indispensable. Un essai clinique spécifique permettrait d’évaluer le réel bénéfice des statines chez les sujets âgés.
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Citer

Mathilde de Francesco. Prise en charge des dyslipidémies chez les personnes âgées de 75 ans et plus. Évaluation de la prescription des statines et de l'exploration des anomalies lipidiques chez la personne âgée de 75 ans et plus dans un service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique : comparaison des pratiques aux recommandations françaises. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01949654⟩
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