L'intérêt du dosage des lactates dans la douleur abdominale aux urgences

Résumé : Introduction : La douleur abdominale aiguë non traumatique peut témoigner d’une pathologie bénigne ou grave mettant en jeu le pronostic vital. De nombreux marqueurs biologiques ont été évalués mais n’ont pas démontré à eux seuls de véritable intérêt en termes d’orientation diagnostique et le gold standard reste le scanner. Le lactate est un métabolite pouvant augmenter dans des situations pathologiques telles que le sepsis, l’hypoxie cellulaire, les états de choc. Notre objectif principal était de déterminer si la lactatémie veineuse avait un intérêt en tant qu’outil de triage aux urgences devant une douleur abdominale aiguë en facteur prédictif de gravité, défini par une hospitalisation, et secondairement de rechercher un lien entre l’élévation de la lactatémie et le recours à une intervention chirurgicale, de rechercher un lien entre l’élévation de la lactatémie et certaines pathologies. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, prospective, monocentrique dans le service d’urgences adultes du Pr Michelet à la Timone, du 8 juin au 7 juillet 2017 et du 19 au 25 février 2018. Les patients venus pour douleur abdominale aiguë bénéficiaient dès leur arrivée d’un dosage de la lactatémie veineuse. Résultats : Au total, 125 patient ont été inclus. Les patients avec douleur abdominale aiguë hospitalisés avaient une élévation significative de la lactatémie (p < 0,01). La spécificité de la lactatémie était de 77,1% mais la sensibilité de 56,4%. Sa valeur prédictive négative était de 78,3% et sa valeur prédictive positive de 54,8%. Il n’y avait pas de lien significatif entre l’élévation de la lactatémie et le recours à une intervention chirurgicale (p = 0,069). Il y avait une élévation significative de la lactatémie chez les patients avec une occlusion (p = 0,003). Une analyse en sous-groupe avec stratification du taux de lactates montrait un lien significatif entre l’élévation franche de la lactatémie supérieure à 3mmol/L et l’ischémie mésentérique (p < 0,01). Il y avait une élévation significative de la lactatémie chez les patients présentant des vomissements (p=0,003), ou des signes de choc (p=0,020). Conclusion : Notre étude validait notre hypothèse principale en démontrant qu’une élévation du taux de lactates était un facteur de gravité chez les patients présentant une douleur abdominale, les patients avec une élévation de la lactatémie étant plus hospitalisés. Cependant, sa sensibilité et spécificité étant plutôt mitigées, ce dosage ne devrait pas se substituer à l’examen approfondi du clinicien et à l’analyse des autres marqueurs biologiques qui ont amplement fait leurs preuves. Nous n’avons pas réussi à établir de lien entre l’élévation de la lactatémie et le recours à une intervention chirurgicale en urgence, mais ce résultat était probablement dû à notre faible effectif de patients opérés (17). Son dosage semblait intéressant devant un tableau évocateur d’occlusion intestinale en termes d’orientation diagnostique, ou devant une douleur abdominale associée à des vomissements pour rechercher des signes de gravité. Cependant, notre étude avait un effectif trop faible pour pouvoir apporter de vraies réponses à toutes nos hypothèses et il serait intéressant de réaliser une étude à plus grande échelle sur plusieurs mois, avec plusieurs intervenants qui feraient un recueil prospectif basé sur un questionnaire standardisé.
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Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, December 10, 2018 - 2:55:45 PM
Last modification on : Thursday, April 18, 2019 - 11:35:27 PM
Long-term archiving on : Monday, March 11, 2019 - 3:28:30 PM

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Marine Janelle. L'intérêt du dosage des lactates dans la douleur abdominale aux urgences. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01949969⟩

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