La mesure du strain longitudinal chez le patient pré charge dépendant en réanimation : à interpréter avec prudence - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Use of speckle-tracking strain in preload-dependent patients, need for cautious interpretation

La mesure du strain longitudinal chez le patient pré charge dépendant en réanimation : à interpréter avec prudence

Résumé

Background: In critical patients, left ventricular ejection fraction and fractional shortening are used to reflect left ventricular systolic function. An emerging technique, two-dimensional-strain echocardiography, allows assessment of the left ventricle systolic longitudinal deformation (global longitudinal strain) and the speed at which this deformation occurs (systolic strain rate). This technique is of increasing use in critical patients in intensive care units and in the peri-operative period where preload constantly varies. Our objective, in this prospective single-center observational study, was to evaluate the effect of fluid resuscitation on two-dimensional-strain echocardiography measurements in preload-dependent critically ill patients. We included 49 patients with preload dependence attested by an increase of at least 10% in the left ventricular outflow track velocity–time integral measured by echocardiography during a passive leg raising maneuverer. Echocardiography was performed before fluid resuscitation (echocardiography 1) and after preload independency achievement (echocardiography 2). Results: Two-dimensional-strain echocardiography was feasible in 40 (82%) among the 49 patients. With preload dependence correction, the absolute value of global longitudinal strain and systolic strain rate was significantly increased from, respectively, − 13.3 ± 3.5 to − 18.4% ± 4.5 (p < 0.01) and − 1.11 s−1 ± 0.29 to − 1.55 s−1 ± 0.55 (p < 0.001). The fluid resuscitation affects GLS and SSR in preload-dependent patients, with a shift, for GLS, from pathological to normal values. Conclusion: In critically ill patients, the assessment of the systolic function by two-dimensional-strain echocardiography needs prior evaluation of preload dependency, in order to adequately interpret this variable. Future studies should assess the ability of global longitudinal strain to guide fluid management in the critically ill patients.
Contexte : En réanimation, la fraction d’éjection et la fraction de raccourcissement sont utilisées pour refléter la fonction systolique gauche. Une technique émergente, le strain longitudinal en échographie deux dimensions, permet l’étude de la déformation longitudinale du ventricule gauche (strain global longitudinal) et de la vitesse à laquelle cette déformation survient (strain rate). Cette technique est de plus en plus utilisée en réanimation et en per opératoire où les conditions de pré charge du cœur varient constamment. L’objectif de cette étude prospective, mono-centrique observationnelle est de mesurer l’effet de l’expansion volémique sur la valeur mesurée en échocardiographie du strain longitudinal et du strain rate chez les patients pré charge dépendant en réanimation. 49 patients ont été inclus avec des critères de pré charge dépendance définis par l’augmentation d’au moins 10% de l’intégrale temps vitesse mesuré à la chambre de chasse aortique par échocardiographie durant une épreuve de lever de jambe passive. Une échocardiographie était ensuite réalisée avant expansion volémique (échocardiographie 1) et après correction des critères de pré charge dépendance (échocardiographie 2). Résultats : La mesure du strain longitudinal par échocardiographie était réalisable chez 40 patients parmi les 49 inclus (82%). Avec la correction de la pré charge dépendance les valeurs absolues du strain global longitudinal et du strain rate ont significativement augmenté de −13.3 ± 3.5 à −18.4% ± 4.5 (p < 0.01) et de −1.11 s-1 ± 0.29 à −1.55 s−1 ± 0.55 (p < 0.001). L’expansion volémique chez les patients pré charge dépendant affecte donc les valeurs du strain global longitudinal et du strain rate. Pour le strain global longitudinal, la correction de la pré charge dépendance a pour effet de normaliser les valeurs pathologiques. Conclusion : Chez les patients de réanimation, l’évaluation de la fonction systolique par la mesure du strain longitudinal en échocardiographie deux dimensions nécessite une évaluation préalable de la pré charge dépendance afin d’éviter toute conclusion erronée. De futures études pourraient tester la capacité du strain à prédire la réponse à l’expansion volémique.
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  • HAL Id : dumas-01950385 , version 1

Citer

Mickael Gardette. La mesure du strain longitudinal chez le patient pré charge dépendant en réanimation : à interpréter avec prudence. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01950385⟩
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