Place de la colectomie droite en deux temps dans la prise en charge chirurgicale des cancers du colon droit chez les patients fragiles

Résumé : Introduction : la colectomie droite avec anastomose iléo-colique en un seul temps, dans la prise en charge chirurgicale du cancer côlon droit est l’intervention de référence. Cependant, l’âge avancé des patients et les comorbidités associées présentent des risques surajoutés de morbi-mortalité. Cette étude a pour objectif de comparer la prise en charge standard avec une prise en charge en deux temps avec réalisation d’une stomie première chez les patients à haut risque chirurgical. Patients et méthodes : au total 90 patients ont été inclus, avec un score ASA 3 ou 4, entre 2003 et 2013 au CHU d’Amiens. Ils ont tous eu une colectomie droite en urgence ou en situation élective. 62 patients ont eu une prise en charge en un temps avec anastomose ileo-colique (groupe RC) et 28 patients ont eu une prise en charge en deux temps avec réalisation d’une stomie première (groupe S). Résultats : les deux groupes étaient similaires. Le textbook outcome dans le groupe RC était de 35 ,5% et de 7,1% dans le groupe S (p=0,02) Le taux de mortalité dans le groupe RC était de 24,2% et de 17,8% dans le groupe S (p= 0,59). Le taux de morbidité globale était de 51,6% dans le groupe RC et de 53,6% dans le groupe S (p=0,79). Le taux de fistule anastomotique précoce dans le groupe RC était de 22,6%. Dans le groupe S, 25% des patients ont eu un rétablissement de continuité secondaire. Le taux de réadmission à J30 était de 9,7% dans le groupe RC et de 39,3% dans le groupe S (p= 0,008). Conclusion : une stomie première, chez des patients à haut risque chirurgical, ne semble pas être une alternative moins morbide chez des patients fragiles. Le textbook outcome est meilleur dans le groupe RC, on pourrait donc proposer un rétablissement de continuité même chez des patients à haut risque.
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Contributor : Sabine Longuein <>
Submitted on : Wednesday, December 12, 2018 - 3:47:43 PM
Last modification on : Wednesday, February 27, 2019 - 10:04:55 PM
Long-term archiving on : Wednesday, March 13, 2019 - 2:21:10 PM

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Bekada Soumaya. Thèse d'exerc...
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Soumaya Bekada. Place de la colectomie droite en deux temps dans la prise en charge chirurgicale des cancers du colon droit chez les patients fragiles. Chirurgie. 2017. ⟨dumas-01953047⟩

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