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Master Thesis

Quelle optimisation possible de la prise en charge médicale des patients, en post-opératoire, par le médecin généraliste dans un service de Neurochirurgie ?

Résumé : Introduction : la prise en charge (PEC) des patients en post-opératoire en service de neurochirurgie ne fait l’objet d’aucun consensus en terme d’intervenant et de responsabilité associée. Or cette PEC s’est alourdie lors des dernières décennies suite au vieillissement de la population et à l’émergence de pathologies chroniques, complexifiant la gestion de patients de plus en plus âgés et/ou porteurs de plusieurs pathologies. L’émergence du co-management entre chirurgiens et médecins, notamment dans les pays anglo-saxons ainsi que dans le secteur privé, pour les services de chirurgie orthopédique, vasculaire et de neurochirurgie ainsi que la demande récurrente de renfort médical dans ces services nous amène à l’objet de cette étude : quelle optimisation est possible dans la PEC médicale des patients, en péri-opératoire, par le médecin généraliste (MG) dans un service de neurochirurgie ? Nous nous sommes intéressés au détail des complications post-opératoires, chirurgicales ou médicales, au nombre de demandes d’avis spécialisés ainsi qu’à la durée moyenne de séjour (DMS), en fonction de la présence, ou non du MG. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude observationnelle prospective et comparative de 6 mois au sein du service de neurochirurgie adultes du Pr Dufour au CHU de La Timone à Marseille du 01 septembre 2017 au 28 février 2018. Tous les cas neurochirurgicaux crâniens ou rachidiens, opérés ou non, dans le cadre d’une intervention urgente ou réglée ont été inclus et suivis sur une durée de 1 à 4 mois. Les patients hospitalisés en neurochirurgie fonctionnelle, neurochirurgie pédiatrique ainsi que les patients de neurochirurgie hébergés dans d’autres services n’ont pas été inclus dans cette étude. Nous avons constitué une cohorte de 234 patients, répartis en 2 bras sur 2 mois dans les unités 3 et 4 du service, selon l’affectation du MG (septembre, unité 4 et octobre, unité 3). Nous les avons ensuite suivis jusqu’à leur consultation de contrôle. Résultats : la DMS a statistiquement diminué, de 10,13 jours à 7,07 jours (p < à 0,05), sans puis avec la présence d’un MG, pour des populations comparables en nombre, âge, sexe, motifs d’hospitalisation, modes d’entrée (intervention urgente ou programmée) et scores de multimorbidité (Asa et Charlson). La diminution du nombre de demandes d’avis spécialisés liée à l’intervention du MG, selon les unités concernées, est aussi statistiquement significative, représentant 14,29% et 8% en présence du MG versus 22,81% et 19,15% en son absence. La baisse de 30% des complications médicales, qui représentent 45% de l’ensemble des complications, n’apparaît pas statistiquement significative. L’observation des complications confirme cependant une association significative entre l’âge, la multimorbidité (selon le score de Charlson) et la survenue de celles-ci en post-opératoire immédiat mais pas à distance de l’opération. Discussion : la PEC des patients en post-opératoire en service de neurochirurgie peut être optimisée par la présence d’un MG, grâce à la réduction du nombre de complications, de demandes d’avis et de la DMS. Le profil, le temps et l’organisation du travail ainsi que le financement de celui-ci restent à définir. L’étude d’autres organisations, en complément du benchmarking réalisé, permettra de trouver un nouvel équilibre économique, entre réduction des délais et renforcement de l’équipe médico-chirurgicale d’une part, amélioration de la cotation en fonction des multimorbidités et optimisation de la qualité des soins d’autre part.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01958529
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Tuesday, December 18, 2018 - 10:07:34 AM
Last modification on : Monday, July 6, 2020 - 4:46:24 PM
Document(s) archivé(s) le : Tuesday, March 19, 2019 - 3:43:01 PM

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Delphine Rousseau. Quelle optimisation possible de la prise en charge médicale des patients, en post-opératoire, par le médecin généraliste dans un service de Neurochirurgie ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01958529⟩

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