Quelle optimisation possible de la prise en charge médicale des patients, en post-opératoire, par le médecin généraliste dans un service de Neurochirurgie ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Optimizing Medical Post-operative Patient Care : Role of the Hospitalist in a Neurosurgery Department

Quelle optimisation possible de la prise en charge médicale des patients, en post-opératoire, par le médecin généraliste dans un service de Neurochirurgie ?

Résumé

Importance: The postoperative patient care in neurosurgery has grown in recent decades due to an aging population and chronic diseases. In some countries, the co-management responds to this demand. Hospitalists are assuming an increasing role in the postoperative care of surgical patients but the impact of the model on postoperative outcomes is not clearly assessed. Objective: Which role can play the hospitalist in optimizing the medical postoperative patient care in a neurosurgery department? Design: Prospective and comparative six-month cohort study Setting: Academic medical center (La Timone, Marseille, France), adult neurosurgery department of Professor Dufour, from September 1, 2017 to February 28, 2018 Participants: 234 patients divided into 2 branches over 2 months in 2 different units of the department (Unit A or Unit B), according to the allocation of the hospitalist (in September within unit A, and in October within unit B). Measurements: Inpatient postoperative complications and complications in the mid-term (re-admissions), length of stay, medical consultations. Intervention: A co-management hospitalist-neurosurgeon team in postoperative care compared with standard postoperative care by neurosurgeons with medical consultation. Material and methods: All cranial or spine cases operated or not in the framework of an urgent or regulated surgery were included and followed over a period of 1 to 4 months. Results: The patients were comparable in number, age, gender, reasons for hospitalization, means of admission and scales of multimorbidity (Asa and Charlson). The average length of stay was statistically reduced by 10.13 days (standard deviation 7.76, CI 8.77 to 11.49) to 7.07 days (standard deviation 3.94, CI 6.31 to 7.82, p = 0.0087), without and with the presence of a hospitalist. The medical consultation rate was also statistically reduced. The one-third decrease in medical complications, was not statistically significant. However, there was a significant association between age, multimorbidity and the occurrence of inpatient complications. Conclusion: The co-management hospitalist-neurosurgeon reduced medical postoperative consultations and the length of stay with no statistically difference in complication rates. Additional research on the job description as well as the economic impact of this hospitalist model is warranted.
Introduction : la prise en charge (PEC) des patients en post-opératoire en service de neurochirurgie ne fait l’objet d’aucun consensus en terme d’intervenant et de responsabilité associée. Or cette PEC s’est alourdie lors des dernières décennies suite au vieillissement de la population et à l’émergence de pathologies chroniques, complexifiant la gestion de patients de plus en plus âgés et/ou porteurs de plusieurs pathologies. L’émergence du co-management entre chirurgiens et médecins, notamment dans les pays anglo-saxons ainsi que dans le secteur privé, pour les services de chirurgie orthopédique, vasculaire et de neurochirurgie ainsi que la demande récurrente de renfort médical dans ces services nous amène à l’objet de cette étude : quelle optimisation est possible dans la PEC médicale des patients, en péri-opératoire, par le médecin généraliste (MG) dans un service de neurochirurgie ? Nous nous sommes intéressés au détail des complications post-opératoires, chirurgicales ou médicales, au nombre de demandes d’avis spécialisés ainsi qu’à la durée moyenne de séjour (DMS), en fonction de la présence, ou non du MG. Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude observationnelle prospective et comparative de 6 mois au sein du service de neurochirurgie adultes du Pr Dufour au CHU de La Timone à Marseille du 01 septembre 2017 au 28 février 2018. Tous les cas neurochirurgicaux crâniens ou rachidiens, opérés ou non, dans le cadre d’une intervention urgente ou réglée ont été inclus et suivis sur une durée de 1 à 4 mois. Les patients hospitalisés en neurochirurgie fonctionnelle, neurochirurgie pédiatrique ainsi que les patients de neurochirurgie hébergés dans d’autres services n’ont pas été inclus dans cette étude. Nous avons constitué une cohorte de 234 patients, répartis en 2 bras sur 2 mois dans les unités 3 et 4 du service, selon l’affectation du MG (septembre, unité 4 et octobre, unité 3). Nous les avons ensuite suivis jusqu’à leur consultation de contrôle. Résultats : la DMS a statistiquement diminué, de 10,13 jours à 7,07 jours (p < à 0,05), sans puis avec la présence d’un MG, pour des populations comparables en nombre, âge, sexe, motifs d’hospitalisation, modes d’entrée (intervention urgente ou programmée) et scores de multimorbidité (Asa et Charlson). La diminution du nombre de demandes d’avis spécialisés liée à l’intervention du MG, selon les unités concernées, est aussi statistiquement significative, représentant 14,29% et 8% en présence du MG versus 22,81% et 19,15% en son absence. La baisse de 30% des complications médicales, qui représentent 45% de l’ensemble des complications, n’apparaît pas statistiquement significative. L’observation des complications confirme cependant une association significative entre l’âge, la multimorbidité (selon le score de Charlson) et la survenue de celles-ci en post-opératoire immédiat mais pas à distance de l’opération. Discussion : la PEC des patients en post-opératoire en service de neurochirurgie peut être optimisée par la présence d’un MG, grâce à la réduction du nombre de complications, de demandes d’avis et de la DMS. Le profil, le temps et l’organisation du travail ainsi que le financement de celui-ci restent à définir. L’étude d’autres organisations, en complément du benchmarking réalisé, permettra de trouver un nouvel équilibre économique, entre réduction des délais et renforcement de l’équipe médico-chirurgicale d’une part, amélioration de la cotation en fonction des multimorbidités et optimisation de la qualité des soins d’autre part.
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  • HAL Id : dumas-01958529 , version 1

Citer

Delphine Rousseau. Quelle optimisation possible de la prise en charge médicale des patients, en post-opératoire, par le médecin généraliste dans un service de Neurochirurgie ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01958529⟩
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