Immunogénicité des schémas courts dans la prophylaxie vaccinale préexposition de la rage chez les voyageurs internationaux : revue de la littérature et étude pilote d’évaluation d’un schéma court en 2 doses à J0-J7 par voie intramusculaire, étude RABICOURT - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Immunogenicity of short-course rabies pre-exposure prophylaxis vaccine among international travellers: Review of the literature and pilot study assessing a short-course regimen of 2 intramuscular doses D0-D7, RABICOURT study

Immunogénicité des schémas courts dans la prophylaxie vaccinale préexposition de la rage chez les voyageurs internationaux : revue de la littérature et étude pilote d’évaluation d’un schéma court en 2 doses à J0-J7 par voie intramusculaire, étude RABICOURT

Résumé

Introduction: since April 2018, WHO recommend a short-course rabies pre-exposure prophylaxis (short PrEP) vaccine in 2 intradermic (ID) or intramuscular (IM) doses at D0-D7. The High Council of Public Health (HCSP) must issue in 2019, the French position in a global context of vaccine shortage. The purpose of our work is to support the HCSP to decide. Methods: literature review on the immunogenicity of short-course PrEP and observational RABICOURT pilot study including international travelers who received 2 IM doses (D0-D7), CHU Bordeaux. Immunogenicity was considered satisfactory if the level of neutralizing anti-rabies antibodies > 0.5 IU / ml by Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test (RFFIT). Results: RABICOURT is the only study evaluating 2 IM vaccine doses D0-D7. The short-term immunogenicity in RABICOURT and 11 other vaccine studies assessing 15 short-course PrEP strategies was a) 96%, 90% and 100% IM (1 single dose at D0 for Khawplod and Jonkers and 3 IM doses D0-D3-D7 for Jelinek); b) 76% and 100% ID in 1 day (2 ID 0.1ml doses at D0 for Khawplod and 2 or 3 ID 0.1ml doses at D0 for Jonkers); c) 94%,94% and 99% ID in 2 days (2 ID 0.1ml doses at D0-D7 for Mills, Lau and De Pijper); d) 100% of the 19 RABICOURT travelers, of whom 6/19 (32%) have an RFFIT <10 IU / ml considered unsustainable according to Soentjens. Short-course PrEPs initiate a satisfactory immune memory in the short term. The literature shows a declining immunogenicity in the medium term, leading to discuss its sustainability in the absence of vaccination booster in susceptible populations (SP): age <20 years or >60 years (RABICOURT and Khawplod), immunocompromised and pregnant women (WHO). Conclusion: we recommend: i) Short PrEP 2 doses IM J0, J7 without serology; ii) PrEP 3 IM doses (D0-D7-D21/D28 or D0-D3-D7) in SP; iii) a booster dose at 1 year if PrEP is short in susceptible populations and regardless the type of PrEP for children at risk of not reporting rabies contact.
Introduction : depuis Avril 2018, L’OMS recommande un schéma court de prophylaxie vaccinale préexposition de la rage (PrEP courte) en 2 doses intradermique (ID) ou intramusculaire (IM) J0,J7. Le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) doit émettre d’ici fin 2018, la position française dans un contexte mondial de pénurie vaccinale. L’objectif de notre travail est d’aider le HCSP à la décision. Méthodes : revue de la littérature sur l’immunogénicité des PrEP courtes et étude pilote RABICOURT observationnelle de voyageurs internationaux ayant reçu 2 doses IM (J0,J7), CHU Bordeaux. L’immunogénicité a été jugée satisfaisante si le taux d’anticorps antirabiques neutralisants > 0,5 UI/ml par Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test (RFFIT). Résultats : RABICOURT est l’unique étude évaluant 2 doses IM J0,J7. L’immunogénicité à court terme dans RABICOURT et 11 études vaccinales évaluant 15 bras de PrEP courte était de a) 96%, 90% et 100% en IM (1 dose unique à J0 chez Khawplod et Jonkers et 3 doses IM J0,J3,J7 chez Jelinek); b) 76% et 100% en ID sur 1 jour (2 doses ID 0,1ml J0 chez Khawplod et 2 ou 3 doses 0,1ml J0 chez Jonker); c) 94%,94% et 99% en ID sur 2 jours (2 doses ID 0,1ml J0, J7 chez Mills, Lau, De Pijper); d) 100% des 19 voyageurs de RABICOURT dont 6/19 (32%) ont un RFFIT< 10 UI/ml considéré comme non durable selon Soentjens. Les PrEP courtes amorcent une mémoire immunitaire satisfaisante à court terme. La littérature montre une immunogénicité déclinante à moyen terme faisant discuter sa durabilité en l’absence de rappel vaccinal en populations fragiles (PF): âge <20 ans ou >60 ans (RABICOURT et Khawplod), immunodéprimés et femmes enceintes (OMS). Conclusion : nous recommandons: i) PrEP courte 2 doses IM J0-J7 sans sérologie; ii) PrEP 3 doses IM (J0-J7-J21/J28 ou J0-J3-J7) en 1ère intention en PF; iii) une dose de rappel à 1 an si PrEP courte en populations fragiles et quel que soit la PrEP pour les enfants risquant de ne pas signaler un contact rabique.
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Citer

Jean-Benoît Zabbé. Immunogénicité des schémas courts dans la prophylaxie vaccinale préexposition de la rage chez les voyageurs internationaux : revue de la littérature et étude pilote d’évaluation d’un schéma court en 2 doses à J0-J7 par voie intramusculaire, étude RABICOURT. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01970417⟩
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