Autofluorescence cutanée prédictive de macroangiopathie dans le diabète de type 1 après 7 ans de suivi d'une cohorte de 243 patients - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Skin autofluorescence predicts macrovascular events in type 1 diabetes

Autofluorescence cutanée prédictive de macroangiopathie dans le diabète de type 1 après 7 ans de suivi d'une cohorte de 243 patients

Résumé

Advanced Glycation end-products play a role in diabetic vascular complications. Their optical properties allow to non invasively evaluate their accumulation in tissue by measuring skin autofluorescence (SAF). SAF predicts macrovascular complications in type 2 diabetes mellitus but it was not demonstrated in type 1 diabetes. The aim of our study was to search for an association between SAF and macrovascular event (MVE) incidence: myocardial infarction, stroke, gangrene or artery revascularization procedures during a 7 years follow-up. In 2009, 246 subjects with type 1 diabetes patients were included. SAF measurement, clinical (age, sex, BMI, comorbidities) and biological data (glycemia, HbA1C, renal parameters, blood lipids) were recorded. MVE were registered at visit in the center or phone call to medical practitioner until 2016. They were mainly men 58.8% (n=143), mean age 51.2 years (±16.7) with BMI 24.9 kg/m2 (± 4.1), diabetes duration 21.4 years (±13.8), HbA1C 7.6% (± 1.1). Among these DT1 patients, 25.7% (n=59) were smokers, 44.9% (n=109) had arterial hypertension, LDL cholesterol was 1.04 (± 0.29) g/L. Estimated Glomerular Filtration Rates (CKD-EPI) was 86.3 ml/min/1.73m2 (±26.6) and albumin excretion rates was 54.9mg/24H (± 220.0). Twenty-four subjects had a history of previous MVE (9.9%). From 2009 to 2016, 18 patients had new MVE : 4 myocardial infarctions, 2 gangrene, 17 artery revascularizations. Their SAF was 2.46 (±0.71) UA vs 2.10 (±0.55) for others patients (p=0.02). After adjustment for cardiovascular risk factors (age, sex, diabetes duration, BMI, hypertension, smoking status, blood lipids, albumin excretion rates, statins treatment and MVE previous to 2009), the association between high level SAF in 2009 and MVE incidence during seven years was still significant HR 4.13[1.30-13.07],p=0,02. A high SAF is predictive of MVE incidence in patients with type1 diabetes.
Les produits de glycation avancée (AGEs : advanced Glycation end-products) jouent un rôle probable dans les complications vasculaires du diabète. Leurs propriétés optiques permettent une évaluation rapide et non invasive de leur accumulation dans l’organisme par la mesure de l’Autofluorescence cutanée (AFC). L’AFC prédit les complications macrovasculaires dans le diabète de type 2, mais ceci n’a pas été démontré dans le diabète de type 1 (DT1). L’objectif principal de cette étude était de rechercher une association entre la mesure de l'AFC et l’apparition d’évènements cardiovasculaires (ECV) : infarctus du myocarde, AVC, gangrènes, ou revascularisations concernant un des territoires. En 2009, 246 patients DT1 ont été inclus. La mesure d’autofluorescence, les données cliniques (âge, sexe, IMC, antécédents) et biologiques (glycémie, HbA1C, fonction rénale, bilan lipidique) ont été recueillis. La survenue des ECV a été enregistrée à partir des données issues des consultations dans le centre ou auprès du médecin traitant jusqu’en 2016. Il s’agissait principalement d’hommes à 58,8% (n=143), d’âge moyen 51,2 ans (±16.7) avec un IMC à 24,9 (± 4,1), une durée de diabète de 21,4 ans (±13,8), une HbA1c à 7,6% (± 1,1). Parmi ces patients DT1 20,6% (n=50) étaient porteurs d’une pompe externe à insuline, 25,7% (n=59) étaient fumeurs, 44,9% (n=109) hypertendus ; leur LDL cholestérol était à 1,04 (± 0,29) g/L. Leur débit de filtration glomérulaire était à 86,3 (±26,6) ml/min avec une excrétion urinaire d’albumine à 54,9mg/l (± 220,0). Une macroangiopathie antérieure était présente dans 9,9 % des cas (n=24). Au total 18 patients ont présenté un ECV : 4 infarctus du myocarde, 2 gangrènes et 17 revascularisations au cours des 7 années de 2009 à 2016. L'AFC des patients ayant présenté un ECV était en 2009 à 2.46 (±0.71) UA vs 2.10 (±0.55) pour les autres patients (p=0.02). Dans un modèle de COX après ajustement sur les facteurs classiques de risque cardiovasculaire (âge, sexe, durée de diabète, BMI, HTA, tabac, lipides sériques, albuminurie, traitement par statines en 2009 et présence d’une macroangiopathie initiale en 2009), l’association entre AFC en 2009 et la survenue d'un ECV dans les sept années suivantes restait significative : OR 3.86 [1.20-12.87], p=0,02. Une valeur élevée d’AFC est prédictive de l’apparition d'ECV chez les patients diabétiques de type 1.
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  • HAL Id : dumas-01970425 , version 1

Citer

Christèle Blanc-Bisson. Autofluorescence cutanée prédictive de macroangiopathie dans le diabète de type 1 après 7 ans de suivi d'une cohorte de 243 patients. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01970425⟩
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