Facteurs prédictifs de mortalité dans un service de court séjour gériatrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Facteurs prédictifs de mortalité dans un service de court séjour gériatrique

Résumé

Introduction: The French population is aging, leading to an increase in the number of hospitalizations for patients aged 75 and over. The mortality of elderly patients in hospitalization is greater than in the young, and the deaths are due to the decompensation of chronic pathologies caused by an acute event. In geriatric care, Acute Care Geriatric Unit provide care for a heterogeneous, polypathological and at-risk elderly population. The objective of our study was to determine the predictive factors of mortality during hospitalization and at one month of discharge in patients aged 75 and over hospitalized in an Acute Care Geriatric Unit.
Materials and methods: A cohort study, observational, retrospective, was conducted in an Acute Care Geriatric Unit of the RAV pole of the University Hospital Center of Nice from November 1, 2016 to April 30, 2017. Included patients were aged 75 and over. For each patient, sociodemographic data, their co-morbidities, standardized geriatric evaluation data, medications as well as biological data were collected and analyzed according to the status of "alive" or "deceased" during hospitalization and then at one month of their discharge from hospital.
Results: A total of 587 patients had been included with an average age of 87.1 ± 5.7 years. 65.4% were women, 83.0% came from home, with an average Charlson score of 7.5. Mortality during hospitalization was 13.3% and mortality at one month of discharge from hospital was 22.96%. In multivariate analysis, predictive factors of mortality were confusion, benzodiazepine use and living in EHPAD for mortality during hospitalization and at one month as well as pressure ulcers, a biological inflammatory syndrome, and antibiotics for mortality at one month only.
Conclusion: Confusion is the main predictor of mortality during hospitalization in an Acute Care Geriatric Unit but also one month after discharge. The confusion must be systematically detected and its management must be based on the recommendations of the HAS. Benzodiazepine treatment is the second potentially reversible risk factor, so their prescriptions should be kept to a minimum, and the treatment re-evaluated with, if possible, progressive stops to avoid withdrawal syndromes. Finally, residents of EHPAD are at higher risk of mortality during hospitalization. In our study, three additional factors are predictive of mortality at one month of hospital discharge, the presence of pressure ulcers, the prescription of antibiotic therapy and the demonstration of a biological inflammatory syndrome.
Introduction : La population française est vieillissante entraînant une augmentation du nombre d’hospitalisations des patients âgés de 75 ans et plus. La mortalité des patients âgés en hospitalisation est plus importante que chez le sujet jeune, et les décès sont dus à la décompensation de pathologies chroniques engendrée par un évènement aigu. Au sein de la filière gériatrique, les services de Court Séjour Gériatrique prennent en charge une population âgée hétérogène, polypathologique et à risque de mortalité. L’objectif de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité au cours de l’hospitalisation et à un mois de la sortie chez des patients de 75 ans et plus hospitalisés dans un service de Court Séjour Gériatrique.
Matériels et méthodes : Une étude de cohorte, observationnelle, rétrospective, a été menée dans un service de Court Séjour Gériatrique du pôle RAV du Centre Hospitalier Universitaire de Nice du 1er Novembre 2016 au 30 Avril 2017. Les patients inclus étaient âgés de 75 ans et plus. Pour chaque patient, des données sociodémographiques, leurs comorbidités, des données de l’évaluation gériatrique standardisée, médicamenteuses ainsi que biologiques ont été recueilli puis analysé en fonction des statuts « vivant » ou « décédé » au cours de l’hospitalisation puis à un mois de leur sortie d’hospitalisation.
Résultats : Un total de 587 patients avait été inclus avec un âge moyen de 87,1 ± 5,7 ans. 65,4% étaient des femmes, 83,0% provenaient du domicile, avec un score de Charlson moyen de 7,5. La mortalité durant l’hospitalisation était de 13,3% et la mortalité à un mois de la sortie d’hospitalisation était de 22,96%. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de mortalité étaient la confusion, la prise de benzodiazépines et le fait de vivre en EHPAD pour la mortalité au cours de l’hospitalisation et à un mois ainsi que les escarres, un syndrome inflammatoire biologique et la prise d’antibiotiques pour la mortalité à un mois seulement.
Conclusion : La confusion est le principal facteur prédictif de mortalité au cours d’une hospitalisation dans un service de Court Séjour Gériatrique mais également à un mois de la sortie d’hospitalisation. La confusion doit être dépistée systématiquement et sa prise en charge doit s’appuyer sur les recommandations de l’HAS. Le traitement par benzodiazépines est le second facteur de risque potentiellement réversible, leurs prescriptions doivent ainsi être limitées au maximum, et le traitement réévalué avec si possible des arrêts progressifs pour éviter des syndromes de sevrage. Enfin, les résidents d’EHPAD sont plus à risque de mortalité lors de l’hospitalisation. Dans notre étude, trois facteurs supplémentaires sont prédictifs de la mortalité à un mois de la sortie d’hospitalisation, la présence d’escarres, la prescription d’une antibiothérapie et la mise en évidence d’un syndrome inflammatoire biologique.
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  • HAL Id : dumas-01976163 , version 1

Citer

François Rousseau. Facteurs prédictifs de mortalité dans un service de court séjour gériatrique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01976163⟩
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