Prognostic factors for critically ill patients with solid cancer tumors admitted to a medical intensive care unit
Identification des facteurs de risque de mortalité à 30 jours des patients atteints d’un cancer solide hospitalisés en réanimation médicale ; description de leurs caractéristiques, de leur devenir et des réflexions éthiques entreprises pendant leur séjour
Résumé
Introduction: the decision to transfer patients with solid cancer tumours to an intensive care unit (ICU) is still controversial and difficult. Few studies have assessed the outcome for these patients. Objective: the aim of this study was to identify 30-day prognostic factors/mortality for patients with solid cancer tumours admitted to an ICU. Methods: we conducted a retrospective cohort study of all consecutive patients with solid cancer tumours admitted to ICUs at Bordeaux University Hospital, between January 2010 and December 2015. The study end point was 30-day mortality. Secondary end points were to describe the characteristics and outcomes for patients, and ethical practices. Results: we included 235 patients with solid tumors. Most of them were in a metastatic setting (60%).The most common causes for ICU admission were sepsis (56%) and/or respiratory failure (52%). ICU, 30-day, 90-day mortality rates were 24%, 36% and 50% respectively. After ICU stay, 44% of patients had restarted an anti- tumoral treatment. In multivariate analysis and after excluding SAPS 2 score, two or more organ failures (p = . 005) and being under non-curative care (p = .028) were independent prognostic factors of 30-day mortality. A support person was designated in 81% of cases, advance directives expressed in 2% and collective decision reported in 21%. Limitation of life-sustaining therapy was decided for 23% and 43% of pts before admission and during the ICU stay, respectively. Conclusion: the number of organ failures is a rapidly assessable variable that can help oncologists and intensive care specialists in their decision. A support person is often designated but advance directives are still unusual.
Introduction : le transfert en réanimation médicale des patients atteints d’un cancer solide est une décision encore difficile à prendre et controversée. Objectif : l’objectif principal de notre étude était d’identifier les facteurs de risque de mortalité à 30 jours des patients atteints d’un cancer solide hospitalisés en réanimation médicale. Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective observationnelle sur tous les patients atteints d’un cancer solide hospitalisés dans l’un des deux services de réanimation médicale du CHU de Bordeaux entre Janvier 2010 et Décembre 2015. Le critère de jugement principal était la mortalité à 30 jours. Les critères de jugement secondaires étaient la description des caractéristiques et du devenir des patients, et des discussions éthiques entreprises autour de leur séjour. Résultats : nous avons inclus 235 patients atteints d’un cancer solide. La majorité était métastatique (60%). Les principales causes de transfert étaient infectieuses (56%) et/ou respiratoires (52%). Les taux de mortalité en réanimation, à 30 et 90 jours étaient respectivement de 24%, 36% et 50%. Après leur séjour en réanimation, 44% des patients ont pu reprendre un traitement anti-tumoral. En analyse multivariée et après avoir exclus le score IGS 2, deux facteurs pronostiques indépendants pour la mortalité à 30 jours sont revenus significatifs : le nombre de défaillances d’organes ≥2 (p = .005) et la prise en charge palliative du cancer sous-jacent (p = .028). Une personne de confiance était désignée dans 81% des dossiers, des directives anticipées exprimées dans 2% et le caractère collectif de la décision rapportée dans 21% des cas. Pour 23% des patients, une limitation thérapeutique a été posée lors du transfert, et pour 43% pendant l’hospitalisation en réanimation. Conclusion : le nombre de défaillances d’organes est une variable rapidement évaluable qui peut aider les oncologues et réanimateurs dans leur décision. La désignation d’une personne de confiance est devenue quasiment systématique alors que la rédaction des directives anticipées est encore très peu développée.
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