Faut-il opérer les patients porteurs d’une maladie de Cushing avec IRM hypophysaire normale ou douteuse ? Étude rétrospective de 196 patients dont 88 sans image d’adénome - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Is trans-sphenoidal surgery a valid option in Cushing's disease with negative or inconclusive MRI ? A retrospective study in 196 patients including 88 without typical image of adenoma

Faut-il opérer les patients porteurs d’une maladie de Cushing avec IRM hypophysaire normale ou douteuse ? Étude rétrospective de 196 patients dont 88 sans image d’adénome

Justine Cristante
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1043430

Résumé

Context. In patients with Cushing’s disease showing an image of pituitary adenoma at MRI, trans-sphenoidal surgery is the reference treatment. If, however, MRI is negative or inconclusive some authors propose medical treatment as an alternative, with the assumption that modern MRI misses only very small microadenomas that would be impossible to identify at surgery. Objective. To compare the outcomes of surgery in CD patients with either a typical image of adenoma at MRI or a negative/inconclusive MRI, including patients with a recent MRI. Methods and patients. Data were retrospectively collected for all 196 CD patients operated between 1992 and 2018 in our tertiary reference center, in which trans-sphenoidal surgery by an expert neurosurgeon is proposed to all CD patients with negative/inconclusive MRI and a pituitary ACTH gradient at Bilateral Inferior Petrosal Sinus Sampling (BIPSS). Results. This MRI was normal (n=44) or inconclusive (n=44) in 88 patients and showed an adenoma in 108 patients (microadenoma n=90 ; macroadenoma n=18). The proportion of negative/inconclusive MRI decreased with time from 60% (1992-96) to 27.5% (2012-2018), (p=0.015). Per-operatory visualization rates of the adenoma were only slightly lower in the patients with negative MRI (74% ; 85%; 93%; 100%; p=0.03) whereas post-operative remission rates were not significantly different (75%; 72%; 85%; 94%; p=0.09). Conclusion. Despite progress, MRI still misses 27.5% of corticotroph microadenoma, which can be visualized and removed by an expert neurosurgeon. Patients with CD and a normal or inconclusive MRI should still be referred to such neurosurgeons rather than treated medically.
Introduction. Chez les patients atteints de maladie de Cushing avec image d’adénome à l’IRM hypophysaire, la chirurgie trans-sphénoïdale est consensuelle. En revanche, si l’IRM est normale ou douteuse, certains proposent un traitement médical, pensant que les adénomes non détectables par l’IRM seraient trop petits pour être retrouvés par le chirurgien. Objectifs. Evaluer les résultats de la chirurgie hypophysaire dans la maladie de Cushing avec IRM hypophysaire normale ou douteuse. Matériel et méthodes. Analyse rétrospective de 196 patients atteints de maladie de Cushing opérés entre 1992 et 2018 dans notre centre expert, où la chirurgie trans-sphénoïdale est proposée pour les patients ayant une IRM normale ou douteuse, après réalisation d’un cathétérisme des sinus pétreux démontrant l’origine hypophysaire. Résultats. L’IRM était normale (n=44) ou douteuse (n=44) chez 88 patients, et retrouvait un adénome chez 108 patients (microadénome n=90 ; macroadénome n=18). La proportion d’IRM normale/douteuse a diminué au cours du temps : de 60% (1992-96) à 27.5% (2012-2018), (p=0.015). Le taux de visualisation per-opératoire de l’adénome était légèrement plus bas chez les patients avec IRM normale (74%; 85%; 93%; 100%; p=0.03) mais les taux de rémissions post-opératoire n’étaient pas différents (75%; 72%; 85%; 94%; p=0.09). Conclusion. En dépit des progrès technologiques, l’IRM échoue à détecter 27.5% des adénomes corticotropes, qui peuvent cependant être visualisés et réséqués par un neurochirurgien expert. Nous proposons donc que les patients atteints de maladie de Cushing avec une IRM normale ou douteuse soient adressés à un neurochirurgien expert, plutôt que traités médicalement.
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Justine Cristante. Faut-il opérer les patients porteurs d’une maladie de Cushing avec IRM hypophysaire normale ou douteuse ? Étude rétrospective de 196 patients dont 88 sans image d’adénome. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02053132⟩
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