RETRAMAL : étude épidémiologique rétrospective de l’utilisation extrahospitalière des opioïdes à visée antalgique au Service Mobile d'Urgence et de Réanimation (SMUR) de Bordeaux en 2016 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Retrospectiv epidemiologic study of out of hospital opioid use in Bordeaux’s out of hospital unit in 2016

RETRAMAL : étude épidémiologique rétrospective de l’utilisation extrahospitalière des opioïdes à visée antalgique au Service Mobile d'Urgence et de Réanimation (SMUR) de Bordeaux en 2016

Résumé

Background: Moderate-to-severe pain defined by a Digital Scale (EN) ≥6 or a Visual Analogue Scale (VAS) ≥6 are common in the pre-hospital setting, and their timely and effective management is a priority. The use of an opioid analgesic is recommended as first line in this context. Morphine is the opioid of choice for fast and safe analgesia, but it is not the only opioid available for intervention. The context of pre-hospital oligo-analgesia associated with discussions of opioid selection and use makes it necessary to describe the modalities of opioid use. Objectives: The main objective was to describe the use of opioids in the management of pre-hospital pain. Our secondary objective was to evaluate the efficacy of an algesic management. Methods: We conducted a retrospective descriptive study from January 1st to December 31st, 2016 on the Mobile Emergency and Resuscitation Service (SMUR) of the University Hospital Center (CHU) in Bordeaux. All conscious patients (G≥13), with no age limit, receiving a first opioid treatment with morphine or sufentanil during an intervention of a SMUR team by an emergency physician or anesthesiologist-resuscitator from Bordeaux were included. Results: One thousand two hundred and fifty-four patients were analyzed, 537 were included, intravenous morphine was used in 93% of the procedures, the average initial bolus was 4.2mg (± 1.7mg), the mean total dose was administered was 7.2 mg (± 3.6 mg). The total dose of morphine was higher in a context of traumatic pain with an average total dose of 7.8 mg (p = 0.0001). Only 43.5% of patients received a first bolus of 2 or 3 milligrams, 10.8% of patients under 60 kg received a bolus of 2mg, 29.5% of patients over 60 kg received a bolus of 3mg . The mean dose of morphine was 0.06 mg.kg-1 (N = 125), 34.6% of patients received a dose of 0.05 mg / kg and 19.3% received a dose of 0.1 mg .kg-1. Sufentanil was used for analgesic purposes in spontaneous ventilation in 23 patients (4.3%). The average weight dose used was 0.15 μg.kg-1. Morphine was associated with Ketamine in 13.9% with an average dose of ketamine of 0.4 mg.kg-1. Traumatic pain accounted for 55% of the interventions, traumatized patients were significantly more painful with an initial EN at 8.3 (± 1.9) (p = 0.001). At the end of management, there was no significant deference of EN between medical and traumatic pains (p = 0.3). Only 40% of patients were relieved (EN≤3) at the end of management, with a median EN final of 4 [2-6], the total dose of morphine ≥7mg seemed to be the only factor favoring the reduction of pain in our study with a OR at 2,2 [1,2-4]. Conclusion: The use of opioids in SMUR de Bordeaux does not meet the 2010 good practice recommen dations. The recommended initial morphine boluses are used only in half of the cases, the use of an initial weight dose seems to be used. with a first bolus of 0.06 mg.kg-1. A dose increase of the first morphine bolus seems desirable especially in the important context of oligoanalgesia that this study recalls. Antalgic management is to be improved with only 40% of patients relieved at the end of the procedure.
Contexte : les douleurs modérées à sévères (EN>6) sont fréquentes dans le contexte pré-hospitalier, leur prise en charge rapide et efficace constitue une priorité. L’emploi d’un antalgique opioïde est recommandé en première intention. La morphine constitue le médicament de choix dans ce contexte, mais elle n’est pas le seul médicament opioïde disponible en intervention. Le contexte d’oligoanalgésie pré hospitalière associé à des discussions sur les modalités de choix et d’utilisation des opioïdes rend nécessaire de décrire les modalités d’utilisation des opioïdes. Objectifs : l’objectif principal est de décrire les modalités d’utilisation des opioïdes dans la gestion de la douleur pré-hospitalière. Notre objectif secondaire est d’évaluer l’efficacité de la prise en charge antalgique. Méthodes : nous avons mené une étude descriptive rétrospective pendant l’année civile 2016 sur le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR) du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Bordeaux. Tous les patients conscient (G>13), sans limite d’âge, recevant un premier traitement opioïde par morphine ou sufentanil lors d’une intervention d’une équipe SMUR par un médecin urgentiste ou anesthésiste-réanimateur de Bordeaux étaient inclus. Résultats :1254 patients ont été analysés, 537 ont été inclus, la morphine intraveineuse a été utilisée dans 93% des interventions, le bolus initial moyen était de 4,2mg (1,7), la dose totale moyenne administrée était de 7,2mg (3,6). La dose totale de morphine était plus élevée dans un contexte de douleur traumatique avec une dose totale moyenne de 7,8mg (p=0,0001). Seulement 43,5% des patients recevaient un premier bolus de 2 ou 3 milligrammes, 10,8% des patients de moins de 60 kilos recevaient un bolus de 2mg, 29,5% des patients de plus de 60 kilos recevaient un bolus de 3mg. La dose poids moyenne était de 0,06mg/kg. (N=125). L’analyse en dose poids du premier bolus morphinique a objectivé une dose poids moyenne initiale de 0,06mg/kg, 34,6% des patients recevaient une dose de 0,05mg/kg et 19,3% recevaient une dose de 0,1mg/kg. Le sufentanil a été utilisé à visée antalgique en ventilation spontanée chez 23 patients (4,3%), le bolus initial moyen était de 10 μg (4,3), pour une dose médiane totale cumulée à 15 μg (5-30 μg). La dose poids moyenne utilisée était de 0,15μg/kg. La morphine était associée à de la Kétamine dans 13,9% avec une dose poids moyenne de kétamine de 0,4mg/kg. Les douleurs d’origine traumatiques représentaient 55% des interventions, les patients traumatiques étaient significativement plus douloureux avec une EN initiale à 8,3 (1,9) p=0,001. La durée de prise en charge était statistiquement plus longue dans le contexte traumatique avec 53,4 (20,8) minutes p=0,03. Il n’existait pas de différence de gestion de douleur entre les patients médicaux et traumatiques. Le soulagement en fin d’intervention n’était noté que chez 40% des patients, avec une EN finale médiane à 4 [2-6], la dose totale de morphine >7mg semblait être le seul facteur favorisant la réduction de la douleur dans notre étude avec un OR à 2,2 [1,2-4], Conclusion : l’utilisation des opioïdes au SMUR de Bordeaux ne répond pas aux recommandations de bonnes pratiques de 2010. Les bolus initiaux de morphines standardisés sur le poids ne sont pas respectés, l’utilisation d’une dose poids initiale semble être utilisée avec un premier bolus de 0,06mg/kg semblant se rapprocher des recommandations de bonnes pratiques de 1999 plutôt que de celles de 2010 (0,1mg/kg). Le sufentanil à visée antalgique en ventilation spontanée est utilisé hors recommandations dans 4,3% des interventions. La prise en charge antalgique est à améliorer avec seulement 40% des patients soulagés en fin d’intervention.
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  • HAL Id : dumas-02062404 , version 1

Citer

Clément Mathio. RETRAMAL : étude épidémiologique rétrospective de l’utilisation extrahospitalière des opioïdes à visée antalgique au Service Mobile d'Urgence et de Réanimation (SMUR) de Bordeaux en 2016. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02062404⟩
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