Issues périnatales de 122 cas d’intervillite chronique d’étiologie indéterminée : une étude observationnelle multicentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Perinatal outcomes of 122 cases of chronic intervillositis of unknown etiology: an observational multicenter study

Issues périnatales de 122 cas d’intervillite chronique d’étiologie indéterminée : une étude observationnelle multicentrique

Résumé

Context: chronic intervillositis of unknown etiology (CIUE) is a rare placental pathology characterized by a macrophage infiltration of the intervillous space and associated with severe obstetrical complications. Only limited retrospective case-series have been described and prognostic factors associated to perinatal issues remain to be elucidated. Objective. We aimed to describe maternal characteristics, obstetrical features, outcomes and placental histopathology of 122 CIUE. Methods: we conducted a multicenter retrospective study in five centers between 1st January 1997 and 31 July 2018. Potential CIUE diagnosis were screened in the database of Fetal and Placental pathology department. Multiple pregnancies and pregnancies with medical follow-up out of study centers were excluded. Cases with a histopathologic diagnosis of CIUE confirmed according to standardize criterion were included. This study received approval of the Research Ethics Board. Results: 122 pregnancies (102 patients) with CIUE were included in the study. Pregnancy loss rates were high with 17 (13.9%) miscarriages, 17 (13.9%) stillbirths and 18 (14.8%) medical termination of pregnancy. Of the 70 (57.4%) pregnancies which lead to a live birth, 38 (54.3%) newborns were premature and 50 (71 %) were complicated by intra uterine growth retardation (IUGR). Among the 102 patients, 22 patients had subsequent pregnancy and half of them developed a recurrent CIUE. The different therapeutic combinations proposed in our cohort did not impact on perinatal outcomes or recurrence prevention. Gradation of macrophage infiltrate was the only feature significantly associated with perinatal issue (p < 0.05). Conclusion: this study provides an extensive description of the largest cohort of CIUE reported in the literature. It confirms that CIUE is associated with high rates of adverse pregnancy outcomes including pregnancy loss, IUGR and preterm birth, and also identifies macrophagic infiltration as an important prognosis factor. Larger multicenter cohort and prospective randomized controlled trial for treatment are needed to improve knowledge and care of patients with CIUE.
Contexte : l’intervillite chronique d’étiologie indéterminée (ICEI) est une pathologie placentaire rare caractérisée par un infiltrat macrophagique de la chambre intervilleuse. Elle est associée à des complications obstétricales sévères. Seules des séries de cas rétrospectives ont été décrites et les facteurs pronostiques associés aux issues périnatales d’ICEI sont encore à déterminer. Objectif : décrire les caractéristiques maternelles et obstétricales, les issues périnatales, ainsi que les caractéristiques anatomopathologiques placentaires de 122 grossesses atteintes d’ICEI. Méthodes : nous avons réalisé une étude multicentrique rétrospective entre le 1er Janvier 1997 et le 31 Juillet 2018. Les diagnostics potentiels d’ICEI étaient recherchés dans la base de données du département de Pathologie Fœtale et Placentaire. Les grossesses multiples ainsi que celles ayant été suivies hors centre participant étaient exclues. Les grossesses avec un diagnostic d’ICEI confirmé selon des critères standardisés étaient incluses. Cette étude a reçu l’approbation d’un Comité d’Éthique. Résultats : 122 grossesses (102 patientes) atteintes d’ICEI ont été incluses dans notre étude. Le taux de pertes de grossesse était élevé avec 17 (13,9%) fausses couches spontanées, 17 (13,9%) morts fœtales in utero et 18 (14,8%) interruptions médicales de grossesse. Parmi les 70 (57,4%) grossesses ayant abouti à une naissance vivante, 38 (54,3%) nouveau-nés étaient prématurés et 50 (71%) présentaient un retard de croissance intra-utérin (RCIU). Sur les 102 patientes, 22 ont présenté une nouvelle grossesse après un cas index d’ICEI : le taux d’ICEI récurrente dans ce groupe s’élève à 50%. Les différentes stratégies thérapeutiques proposées dans notre cohorte n’ont eu aucun impact sur le pronostic périnatal ou le risque de récurrence. Seule la gradation de l’infiltrat macrophagique était associée de manière significative à l’issue périnatale (p < 0,05). Conclusion : cette étude correspond à la plus grande série publiée d’ICEI. Elle confirme que les ICEI sont associées à des issues périnatales graves, incluant pertes de grossesse, RCIU et prématurité. Elle permet également d’identifier l’infiltrat macrophagique comme un facteur histopronostique majeur. Des études multicentriques plus larges, ainsi que des essais contrôlés randomisés afin d’évaluer les traitements disponibles sont nécessaires pour améliorer la connaissance et la prise en charge des patientes atteintes d’ICEI.
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Dates et versions

dumas-02075907 , version 1 (21-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02075907 , version 1

Citer

Aurélien Mattuizzi. Issues périnatales de 122 cas d’intervillite chronique d’étiologie indéterminée : une étude observationnelle multicentrique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02075907⟩
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