Troubles de conduction post-TAVI : place du septum membraneux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2018

Post-TAVR conduction disorders: Membranous septum role

Troubles de conduction post-TAVI : place du septum membraneux

Abstract

Background and aims: post-TAVR conduction disorders are common and lead to frequent permanent pacemaker (PPM) implantation. They limit the spread of indications of TAVR from high risk to intermediate risk patients. The computed tomography (CT) measurement of membranous septum (MS) length seems to be an efficient predictive factor of PPM implantation. We hypothesized that MS could be used in daily practice to predict accurately post-TAVR PPM implantation. Methods: the present study is a monocentric cohort trial. We developed a score to determine the impact of MS length on the PPM implantation rate. We have identified 604 consecutive patients, who underwent TAVR from January 2016 to May 2018. Among them, 406 patients met the inclusion criteria (no previous PPM, no previous aortic valve replacement, CT available for measurement). We assessed the relevance of the score developed based on multivariate analysis regression. Results : in our cohort, Corevalve and Sapien devices were both equally implanted and femoral access was used in 90% of the cases. 111 patients (27,3%) received PPM. After adjustment on pre and post-procedural parameters, multivariate analysis revealed three independent predictive factors: pre-existing right bundle branch block (OR : 5,85 ; CI [2,26 ; 15,12] ; p<0,001), Landing zone calcifications ( for low degree of calcification OR : 7,39 ; IC [2,90 ; 18,82] ; p<0,001; for high degree of calcification OR : 29,6 ; IC [11,95 ; 73,40] ; p<0,001), difference between MS length and implantation depth (OR : 2,48 ; IC [2,01 ; 3,06] ; p<0,001). The c-statistic of the model of PPM showed an area under the curve of 0.0,937. Conclusion : our results confirm that MS seems to be an important factor that could help predicting post-TAVR PPM implantation. Our score could be easily implemented in the daily practice, as a routine tool for cardiologist.
Introduction : les troubles conductifs post-implantation de TAVI sont fréquents et entrainent la mise en place de nombreux pacemakers. Ils freineront l ‘expansion des indications de la technique vers des patients à risque intermédiaire. La mesure scannographique du septum membraneux semble être un élément prédictif de la nécessité de pacemaker permanent (PPM). Nous formulons l’hypothèse que cette donnée peut être facilement intégrée dans la routine clinique pour prédire efficacement le risque de PPM post-TAVI. Patients et Méthodes : dans ce but, nous avons développé une nouvelle technique de mesure du septum membraneux. Nous avons validé sa pertinence sur une cohorte monocentrique de 640 patients consécutifs implantés d’un TAVI, entre Janvier 2016 et Mai 2018. Parmi eux, 406 patients ont présenté les critères d’inclusion (absence de PPM, valve native, imagerie interprétable). Cela nous a permis de construire un score prédictif basé notre régression logistique multivariée. Résultats : dans notre population d’étude, les valves Corevalve et Sapien ont été utilisé à équivalence et la voie fémorale fut utilisée dans 90% des cas. 111 patients (27,3%) ont reçu un PPM. Après ajustement sur des paramètres pré et post-procéduraux, l’analyse multivariée retrouve 3 facteurs prédictifs indépendants de survenue de PPM post-TAVI : Bloc de branche pré-existant (OR : 5,85 ; IC [2,26 ; 15,12] ; p<0,001), calcifications de la zone à risque jugées « minimes » (OR : 7,39 ; IC [2,90 ; 18,82] ; p<0,001), ou jugées « majeures » (OR : 29,6 ; IC [11,95 ; 73,40] ; p<0,001), Différence entre profondeur d’implantation de la bioprothèse et longueur du septum membraneux ou ΔPISM (OR : 2,48 ; IC [2,01 ; 3,06] ; p<0,001). Cela nous a permis la construction d’un score prédictif avec un AUC =0,937.
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Dates and versions

dumas-02076002 , version 1 (21-03-2019)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02076002 , version 1

Cite

Guillaume Bonnet. Troubles de conduction post-TAVI : place du septum membraneux. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02076002⟩
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