Évaluation du débit cardiaque après ralentissement de la fréquence cardiaque par un inhibiteur des canaux de l’If en postopératoire précoce de cardiopathies congénitales sous inotropes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Evaluation of If-Channel inhibitor in children with low cardiac output syndrome and sinusal tachycardia after pediatric cardiac surgery

Évaluation du débit cardiaque après ralentissement de la fréquence cardiaque par un inhibiteur des canaux de l’If en postopératoire précoce de cardiopathies congénitales sous inotropes

Résumé

Background: low cardiac output syndrome (LCOS) is common after pediatric cardiac surgery (PCS). Catecholamines represent the first-line treatment considering their positive inotropic and chronotropic effects. However after PCS, other triggers will be responsible for sinus tachycardia. Conventionally, it is accepted that infants adapt their cardiac output (CO) by increasing heart rate (HR). The objective of this study was to evaluate the ability of ivabradine to decrease sinus tachycardia and its consequences on CO in infants after PCS. Methods: in a prospective, single-center, open-label pilot study, we included patients aged 0 to 18 years who presented an LCOS requiring catecholamine and developed a sinus tachycardia (greater than 90th percentile for age) despite hemodynamic optimization. Patients were included within 3 to 72 hours of a PCS requiring cardiopulmonary bypass (CPB) and aortic cross-clamp. The primary endpoint was to evaluate the CO after decrease at least 10% of HR with ivabradine compared to baseline HR (H0). The secondary endpoints were to evaluate after decrease HR the changes on tissue perfusion (at 6th hour (H6)). Adverse events were monitored. Results: twenty-two patients were included. Median age of the sample was 3 [1-6] months. Six hours after administration of ivabradine, HR was reduced by 12,6%. Between H0 and H6, HR decreased from 169.8 [155.2-179.7] to 148.9 [130.3-155.7] beats per minute (P <0.0001). Over time, mixed venous saturation (SvO2) remained stable (67.9 [59-77.9] to 67.4 [64.54-77.8] %, P =0.71) while left ventricular velocity-time integral increased (7 [5,5-12] to 11 [7,2-13,1] cm, P <0.05). Only one adverse event was noted (i.e. sinus bradycardia). Conclusion: our findings suggest that the use of ivabradine after PCS in infants who received inotropic support, improved hemodynamics parameters and tissue perfusion despite significant decrease HR.
Introduction : le syndrome de bas débit cardiaque est fréquent en post-opératoire (PO) de chirurgie cardiaque pédiatrique (CCP). Les catécholamines représentent la première ligne de traitement. D’autres triggers vont aussi être responsables d’une tachycardie sinusale (TS) en PO. Il est admis que les nourrissons adaptent leur débit cardiaque (DC) par augmentation de leur fréquence cardiaque (FC). Notre étude avait pour objectif d’évaluer le ralentissement de la FC par l’ivabradine, et ses conséquences sur le DC, chez des nourrissons sous inotropes en PO de CCP. Méthodes : dans une étude pilote prospective, monocentrique, en ouvert, nous avons inclus les patients âgés de 0 à 18 ans sous inotropes, qui présentaient une TS persistante malgré une optimisation hémodynamique. L’inclusion devait avoir lieu dans les 3 à 72 heures qui suivaient une CCP nécessitant une circulation extracorporelle et un clampage aortique. Le critère de jugement principal était l’évaluation du DC après ralentissement de la FC par l’ivabradine d’au moins 10% par rapport à la FC initiale (H0). Secondairement, nous avons évalué à la 6ème heure (H6) les changements de la perfusion tissulaire (PT) et la survenue d’effets secondaires. Résultats : vingt-deux patients ont été inclus avec un âge médian de 3 [1-6] mois. La FC a été diminuée en moyenne de 12,6% à H6 de la prise d’ivabradine. Entre H0 et H6, la FC était passée de 169,8 [155,2-179,7] à 148,9 [130,3-155,7] battements par minute (P <0,0001). La saturation veineuse en oxygène était restée stable (67,9 [59-77,9 à 67,4 [64,54-77,8] %, P =0,71) tandis que l’intégrale temps vitesse sous aortique avait augmenté au cours du temps (7 [5,5-12] à 11 [7,2-13,1] cm, P <0,05). Seule une bradycardie sinusale mal tolérée a été relevée. Conclusion : nos résultats suggèrent que l’utilisation de l’ivabradine chez des nourrissons sous inotropes en PO de CCP, permet une amélioration de l’hémodynamique et de la PT malgré le ralentissement significatif de la FC.
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Dates et versions

dumas-02077347 , version 1 (22-03-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02077347 , version 1

Citer

Yaël Levy. Évaluation du débit cardiaque après ralentissement de la fréquence cardiaque par un inhibiteur des canaux de l’If en postopératoire précoce de cardiopathies congénitales sous inotropes. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02077347⟩
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