L'inertie thérapeutique dans la prise en charge du diabète type 2 en médecine générale : l'exemple du passage à une bithérapie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

L'inertie thérapeutique dans la prise en charge du diabète type 2 en médecine générale : l'exemple du passage à une bithérapie

Résumé

Objective: A major factor of poor glycaemic control in type 2 diabetic patients is linked to the therapeutic inertia(IT), it means the delay of beginning or intensification of a treatment, whereas the therapeutic objective is not reached. In particular, after therapeutic failure of metformin, an intensification by a dual therapy is recommended, by gliptins (DPP-4 inhibitors) or sulfonylureas, according to the recommendations of the Francophone Society of Diabetes or the High Authority of Health, respectively. Materials and methods: A retrospective study of 51 patients was conducted on the basis of questionnaires completed by general practitioners from the different departments of the PACA region. Results: Among diabetic patients, the average age of diabetes was 7.7 +/- 5 years. Almost all patients were on dual therapy, except 4 patients on triple therapy. The 64% had no complication at the time of switching to dual therapy. In patients with IT the average HbA1c was 9.3 +/- 0.8, while in non-IT patients it was 7.7 +/- 1 . Their clinical profile was comparable. The total IT, given by the sum of patient-related cases and physician-related cases, was observed in the 56% of the population. The therapy chosen preferably in second intention was the gliptins. Discussion and conclusion: IT in the PACA region reflects the trend of the national framework and seems even higher. The causes were mostly related to the patient and to the denial of the diabetic disease and the efforts needed to reach their therapeutic goal. The age of the patients, the age of the diabetes, the sex of the patient did not influence the IT, whereas IT was more felt by the older doctors. The probability of IT increased with the value of HbA1c, to decrease after when this one exceeds 9%. The choice of dual therapy was preferentially focused on gliptins in the usual clinical practice. At this stage, a specialist opinion for unbalanced patients was requested by only 1 in 5 doctors.
Objectif : un facteur majeur de mauvais contrôle glycémique chez les patients diabétiques type 2 est représenté par l’inertie thérapeutique, c’est-à-dire à au retard d’initiation ou intensification d’un traitement de manière appropriée alors que l’objectif thérapeutique n’est pas atteint. En particulier, après échappement thérapeutique à la metformine, une intensification par une bithérapie est préconisée, par gliptines (inhibiteurs de la DPP-4) ou sulfonylurées, selon les recommandations de la Société Francophone du Diabète ou de la Haute Autorité de Santé, respectivement. Matériels et méthode : une étude rétrospective sur 51 patients a été conduite en partant des questionnaires remplis par des médecins généralistes des différents départements de la région PACA. Ils ont été sélectionnés par tirage à sort et contacter par téléphone ou par courriers, pouvant remplir le questionnaire en ligne ou papier. Résultats : parmi les patients diabétiques, l’ancienneté du diabète était en moyenne de 7,7 +/- 5 ans. La quasi-totalité des patients était sous bithérapie, sauf 4 patients sous trithérapie. Le 64 % n’avaient aucune complication au moment du passage à la bithérapie.Chez les patients soumis à IT l’HbA1c moyenne était de 9.3+/-0.8, tandis que chez les patients non soumis à IT était de 7.7+/-1. Leur profil clinique était comparable.L’IT totale, donnée par la somme des cas liés au patient et des cas liés aux médecins, s’élevait à 56 %. La thérapie choisie de préférence en deuxième intention était les gliptines. Discussion et conclusion : l’inertie thérapeutique (IT) en région PACA reflète la tendance du cadre national et semble même plus élevée. Les causes étaient surtout liées au patient et au déni de la maladie diabétique et des efforts nécessaires pour atteint leur objectif thérapeutique. L’âge des patients, l’ancienneté du diabète, le sexe du patient n’influençaient pas l’IT, tandis qu’elle était plus ressentie par les médecins prescripteurs plus âgés. La probabilité d’IT augmentait avec la valeur d’HbA1c, pour diminuer après lorsque celle-ci dépasse 9 %. Le choix de la bithérapie était orienté préférentiellement verts les gliptines dans la pratique clinique habituelle. A ce stade, un avis spécialisé pour les patients déséquilibrés était demandé seulement par 1 médecin sur 5.
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  • HAL Id : dumas-02086195 , version 1

Citer

Lucia Giangreco. L'inertie thérapeutique dans la prise en charge du diabète type 2 en médecine générale : l'exemple du passage à une bithérapie. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02086195⟩
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