Évaluation de l’intérêt de la tomographie par émission de positons au 18F-FDG dans le diagnostic des infections de matériels rachidiens - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Added value of [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the diagnosis of post-operative instrumented spine infection

Évaluation de l’intérêt de la tomographie par émission de positons au 18F-FDG dans le diagnostic des infections de matériels rachidiens

Résumé

Background: post-operative instrumented spine infection (PISI) is an infrequent complication. Diagnosis of spinal implant infection can be difficult, especially in case of chronic infection. Methods: this retrospective study attempts to evaluate the diagnostic performance of [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in PISI. Imagings were performed between April 2010 and June 2018 among patients referred for suspected spinal implant infection. PET/CT were performed more than 12 weeks after surgery. PET/CT images were re-interpreted independently by two nuclear medicine physicians without knowledge of the patient’s conditions. PET/CT data were analyzed both visually and semi-quantitatively (SUVmax). The final diagnosis of infection was based on bacteriological cultures during a twelve-month follow-up. Results: forty-nine PET/CT were performed in 44 patients (22 men, 22 women, median age 63.6 years) with a suspected spinal implant infection. Twenty-two patients had a diagnosis of infection during follow-up. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) for PET/CT were 86.4%, 81.5%, 79.2%, and 88.0%. Sensitivity specificity, PPV and NPV were 66.7%, 75.0%, 66.0%, 75.0% respectively for MRI and 80%, 92.6%, 84.6% and 69.4% for serum C-reactive protein (CRP) with a 60 mg/L threshold. Although these values were higher for PET/CT than for MRI or CRP, the differences were not statistically significant. In this setting, false positives with PET/CT can be observed in case of previous spine infection or adjacent segments disc disease. False negatives can result of very extensive arthrodesis or infection with low virulence bacteria. Conclusion: PET/CT is useful for the diagnosis of PISI. These promising results should be evaluated in further prospective multicentric study.
Introduction : les infections rachidiennes avec matériels sont associées à un taux de morbi-mortalité important. Le diagnostic est souvent difficile, surtout dans le cadre d’infection latente. Pour avoir une bonne réponse au traitement chirurgical et médical, un diagnostic précis et précoce est essentiel. Actuellement les critères diagnostiques sont souvent insuffisants. La présente étude tente d’évaluer l’apport de la TEP-TDM au 18F-FDG pour le diagnostic des infections rachidiennes sur matériels en analyse qualitative, quantitative, qualitative couplée à la CRP. Méthodes : 44 patients ont été rétrospectivement inclus dans notre série. Chaque patient a bénéficié d’une à deux TEP-TDM associée à une IRM, entre avril 2010 et juillet 2018. 49 TEP-TDM ont été effectuées au total au sein de l’hôpital universitaire de Bordeaux en France. Le diagnostic d’infection ou non, soit le gold standard, repose sur l’analyse bactériologique ou le suivi clinico-biologique à un an. Nous avons comparé les résultats qualitatifs de l’IRM et les résultats qualitatifs et quantitatifs de la TEP-TDM ainsi que la TEP-TDM couplée à la CRP, au gold standard. Les images de TEP-TDM étaient interprétées de manière indépendante et en double aveugle par deux nucléaristes différents. Résultats : quarante-neuf TEP-TDM ont été réalisées chez 44 patients (22 hommes, 22 femmes, âge médian de 63,6 ans) avec une suspicion d'infection rachidienne. Vingt-deux patients ont reçus un diagnostic d'infection au cours du suivi. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative pour la TEP-TDM en analyse qualitative étaient de 86,4%, 81,5%, 79,2% et 88,0%. La sensibilité, la spécificité, la VPP et la VPN, étaient respectivement de 66,7%, 75,0%, 66,0%, 75,0% pour l'IRM et 50%, 92,6%, 84,6% et 69,4% pour la protéine C-réactive (CRP) avec un seuil de 60 mg / L. Bien que ces valeurs soient plus élevées pour la TEP-TDM que pour l'IRM ou la CRP, les différences n'étaient pas statistiquement significatives. Dans ce contexte, des faux positifs en TEP -TDM peuvent être observés en cas de séquelle d’infection antérieure ou de cause mécanique. De faux négatifs peuvent résulter d'une arthrodèse très étendue ou d'une infection par des bactéries à faible virulence. La reproductibilité inter-observateur était excellente pour l’interprétation qualitative des TEP-TDM. Conclusion : cette étude a permis de montrer l’intérêt de la TEP-TDM dans le diagnostic des infections rachidiennes avec matériel. Ces résultats prometteurs doivent être évalués dans une étude prospective multicentrique.
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  • HAL Id : dumas-02086752 , version 1

Citer

Émilie Follenfant. Évaluation de l’intérêt de la tomographie par émission de positons au 18F-FDG dans le diagnostic des infections de matériels rachidiens. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02086752⟩
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