Anatomie osseuse tomodensitométrique de la portion pédiculaire du foramen intervertébral du rachis cervical inférieur : cartographie dans une population asymptomatique et comparaison aux foramens sténosés d’une population névralgique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

CT scan bone anatomy of the pedicular zone of the invertebral foramina of the lower cervical spine. Mapping in an asymptomatic population and comparision with stenotic foramens of a neuralgic population.

Anatomie osseuse tomodensitométrique de la portion pédiculaire du foramen intervertébral du rachis cervical inférieur : cartographie dans une population asymptomatique et comparaison aux foramens sténosés d’une population névralgique

Résumé

Common cervicobrachial neuralgia is a frequent disease that brings the surgeon to follow patients and operate them when medical conservative treatment results are in failure or in signs of neurological severity. The two main etiologies are soft disc herniation and more frequently the degenerative foraminal stenosis. The CT scan is an essential exam for the diagnosis and evaluation of foraminal stenosis, it is the most efficient for the analysis of the bone structure and the osseous part of roots compression. To our knowledge, the bone tomography anatomy of the cervical intervertebral foramen has not been studied with precision. The objectives of this study were to determine, through a protocol of measurements, the bone dimensions of the cervical intervertebral foramen of the lower cervical spine in a young and asymptomatic population, and to identify, by comparison with a neuralgic population, what were the most affected measurement by the cervical spondylotic disease. Material and methods: we conducted a descriptive retrospective study of two populations: an asymptomatic population who was less than 30 years old with a cervical spine CT scan in an extra-spinal indication and a population with a clinically significant degenerative foraminal stenosis who had a CT scan during the pre-operative assessment. We determined a method allowing the realization of different tomography measurements (foraminal height (HF), foraminal length (LF), foraminal width opposite to the inferior cervical endplate (lfPi), foraminal width opposite to the top of the uncus (lfsu) , foraminal width opposite to the base of the uncus (lfbu), these last 3 widths were also measured at the medial entrance of the foramen in the recess (lrPi, lrsu and lrbu), disc height (HD) and local angulation (AD)) in all cervical intervertebral foramen of the lower cervical spine (C3C4 to C7T1). We also calculated the volume of the pedicle portion of the studied foramens (VF). Our statistical analysis determined averages and standards deviations of the foraminal dimensions measurements and volume in the asymptomatic population according to the cervical levels. We also studied the possible correlations according to the sex, the morphological parameters and between the studied factors. Intrarater and interrater reliability of our measurements was analyzed by the calculation of intraclass correlation coefficients (ICC). Then we compared the measurements between the asymptomatic population and the significant stenotic foramens of the neuralgic population in order to determine the significant differences. Results: we studied 100 foramens in 10 asymptomatic patients and 100 including 23 significant stenotic foramens, in 10 neuralgic patients. Our measurements were reliable (ICC>0,9) with a precision to the tenth of a millimeter. We determined the osseous dimensions and the volume of the intervertebral foramens at all cervical levels of the lower cervical spine into the asymptomatic population. Regarding foraminal length (LF), foraminal height (HF), and disc height (HD), we found a significant correlation (p <0.05) related to the gender. The comparison of the C4C5, C5C6 and C6C7 levels with the stenotic foramen of the neuralgic population showed several significant decreases (p <0.001) of the measurements as well as a significant decrease (p <0.001) of the VF. The most significant decreasing dimensions were lfPi, lfsu, lrPi, lrsu and VF. Conclusion: this study allowed us to determine the osseous cervical foraminal dimensions in a young, asymptomatic population before the beginning of the spondylotic disease. This work also showed us that the most stenotic foraminal areas are those opposite to the top of the uncus and to the posterior edge of the inferior cervical endplate of the overlying vertebra. These results, may help the surgeon to better decompress cervical roots in the intervertebral foramen. An interesting result of our study was VF: this parameter, not very well-known in the current literature, seems to be the most representative of the cervical intervertebral foramen. It seems important to continue this study with a dedicated work about the volume (measured and non-calculated) of the cervical intervertebral foramen.
Introduction : la névralgie cervicobrachiale commune est une pathologie fréquente amenant le chirurgien à suivre les malades et à les opérer lorsque le traitement conservateur médical se solde par un échec ou lors de signes de gravité neurologique. Les deux étiologies principales sont la hernie discale « molle » et plus fréquemment la sténose foraminale dégénérative (« hernie dure »). La tomodensitométrie est un examen essentiel dans le diagnostic et l’évaluation de cette dernière étiologie, il est le plus performant pour l’analyse de la structure osseuse des compressions et fait partie du bilan préopératoire d’une sténose foraminale. L’anatomie osseuse tomodensitométrique du foramen intervertébral cervical n’a, à notre connaissance, pas été étudié avec précision. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer, grâce à un protocole de mesures, la cartographie osseuse du foramen intervertébral du rachis cervical inférieur dans une population jeune et asymptomatique, et d’identifier, par comparaison avec une population névralgique, quelles étaient les mesures les plus impactées par la dégénérescence arthrosique. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude rétrospective descriptive sur deux populations : une population asymptomatique de moins de 30 ans ayant eu un scanner du rachis cervical dans une indication extra-rachidienne et une population souffrant de sténose foraminale dégénérative significative cliniquement et ayant eu un scanner lors du bilan préopératoire. Nous avons déterminé une méthode permettant la réalisation de différentes mesures tomodensitométriques dans les foramens intervertébraux du rachis cervical inférieur : hauteur foraminale (HF), longueur foraminale (LF), largeur foraminale en regard du plateau vertébral inférieur (lfPi), largeur foraminale en regard du haut de l’uncus (lfsu), largeur foraminale en regard de la base de l’uncus (lfbu), ces 3 dernières largeurs ont également été mesurées à l’ entrée médiale du foramen dans le récessus (lrPi, lrsu et lrbu), hauteur discale (HD) et angulation locale (AD). Nous avons également calculé le volume de la portion pédiculaire des foramens étudiés (VF). Notre analyse statistique déterminait des moyennes et écarts-type des dimensions foraminales mesurées et du volume calculé dans la population asymptomatique selon le niveau cervical. Nous avons également étudié les éventuelles corrélations selon le sexe, les données morphologiques et entre les paramètres mesurés. Une étude de reproductibilité de nos mesures par calcul des coefficients intra-classe (ICC) a été menée. Enfin nous comparions les mesures entre la population asymptomatique et les foramens sténosés significativement de la population névralgique afin de déterminer les différences significatives. Résultats : nous avons étudié 100 foramens chez 10 patients asymptomatiques et 100 foramens, dont 23 sténosés significativement, chez 10 patients névralgiques. Nos mesures étaient très la cartographie tomodensitométrique osseuse et le volume des foramens intervertébraux aux différents étages cervicaux dans la population asymptomatique. Il existait une corrélation (p<0,05) liée au sexe concernant la longueur foraminale (LF), la hauteur foraminale (HF) et la hauteur discale (HD). La comparaison aux étages C4C5, C5C6 et C6C7 avec les foramens sténosés de la population névralgique a montré plusieurs diminutions significatives (p<0,001) des mesures ainsi qu’une diminution significative (p<0,001) du VF. Les dimensions les plus diminuées significativement étaient lfPi, lfsu, lrPi, lrsu et VF. Conclusion : Cette étude nous a permis de justifier la reproductibilité des mesures tomodensitométriques effectuées, et de déterminer une cartographie osseuse précise des dimensions foraminales dans une population jeune, asymptomatique avant le début des phénomènes de dégénérescence arthrosique. Ce travail nous montrait également que les zones foraminales les plus sténosées sont celles en regard du haut de l’uncus et du bord postérieur du plateau inférieur de la vertèbre sus-jacente. Cette information anatomique pourra aider le chirurgien lors des gestes de décompression foraminale afin de libérer au mieux les racines nerveuses. Un résultat intéressant de notre étude était le VF. Ce paramètre très peu étudié dans la littérature actuelle, nous semble être le plus représentatif du foramen intervertébral cervical. Il apparaît important de poursuivre cette étude par un travail volumique (volume mesuré et non calculé) des foramens intervertébraux cervicaux.
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Dates et versions

dumas-02091557 , version 1 (05-04-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02091557 , version 1

Citer

Pierre Coudert. Anatomie osseuse tomodensitométrique de la portion pédiculaire du foramen intervertébral du rachis cervical inférieur : cartographie dans une population asymptomatique et comparaison aux foramens sténosés d’une population névralgique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02091557⟩
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