État des lieux de la prise en charge du diabète de type 1 de l’enfant dans la Nouvelle Aquitaine : une évaluation comparative des équilibres métaboliques au regard des moyens humains et techniques disponibles par centres hospitaliers - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Exploring variations in diabetes care for pediatric patients with type 1 diabetes in “Nouvelle Aquitaine”: a comparative analysis of metabolic outcomes and workforce between centers

État des lieux de la prise en charge du diabète de type 1 de l’enfant dans la Nouvelle Aquitaine : une évaluation comparative des équilibres métaboliques au regard des moyens humains et techniques disponibles par centres hospitaliers

Résumé

Background: the role of elevated levels of HbA1c is known for the prediction of vascular complications in patients with type 1 diabetes (T1D). Benchmarking in pediatric diabetology is supposed to lead to an improvement in patients care, focusing on the relationship between current diabetes management and center differences in metabolic outcomes. Objectives: to investigate whether regional disparities exist in pediatric diabetes care. To check if good glycemic control is achieved according to International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) guidelines (HbA1c<7,5%). Methods: a multicenter study was carried out with liberal and hospital pediatricians in “Nouvelle Aquitaine”: newly diagnosed cases of T1D were collected. Then, mean HbA1c, insulin regimens, number of HbA1c testing were recorded in a cross-sectional study for each child in 2017, results were compared between centers. Finally, pediatricians were asked to answer a survey about health care professional number they had access to. Results: there were 863 newly diagnosed cases in 13 centers from 2010 to 2017, with an increase of 3,0±1,3%/year in Bordeaux unit. There was an increase in the ratio of children under the age of 5 of 0,5±0,2%/year. 1074 T1D children with diabetes duration >15 months were included in 15 centers (mean age: 12,8±3,7y, mean diabetes duration: 5,8±3,5y, 55% males). Mean HbA1c (8,1±1,1%, range: 7,8±0,8% - 8,6±1,6%) differed significantly between centers (p=0,01), insulin regimens and number of HbA1c testings did not explain these differences. Only 27,5% had HbA1C<7,5%. Per 100 patients, diabetes care was ruled out by 0,39 physicians (range: 0,23-1,43), 0,15 nurses (range: 0-0,56), 0,12 dieteticians (range: 0-0,23) and 0,07 psychologists (range: 0-0,30). Conclusions: health care professional workforce to 100 patients ratio remained below the international recommendations. Metabolic outcome in “Nouvelle Aquitaine” was below ISPAD recommendations in the majority of patients.
Introduction : dans le Diabète de type 1 (DT1), les complications vasculaires font suite à un mauvais équilibre glycémique (hémoglobine glyquée (HbA1c)). L’évaluation comparative (Benchmarking) en diabétologie pédiatrique doit permettre d’améliorer la prise en charge des patients. Objectifs : rechercher des disparités territoriales dans la prise en charge des enfants diabétiques. Observer si l’équilibre métabolique répond aux objectifs de la société internationale du diabète de l’enfant et de l’adolescent (ISPAD) (HbA1c<7,5%). Matériel et Méthodes : une étude descriptive multicentrique auprès de pédiatres hospitaliers et libéraux de Nouvelle Aquitaine recensant les découvertes de diabète et leurs circonstances a été réalisée. Puis une étude transversale comparative a relevé les moyennes d’HbA1c par enfant et par centres pour 2017, les schémas d’insulinothérapie, les contrôles d’HbA1c. Enfin, une enquête a été adressée aux pédiatres évaluant les moyens alloués par centre. Résultats : 863 découvertes répertoriées sur 13 centres de 2010 à 2017, avec une progression de 3,0±1,3%/an au CHU de Bordeaux. Augmentation de 0,5±0,2%/an de la proportion des <5 ans. 1074 enfants diabétiques depuis plus de 15 mois ont été inclus sur 15 centres (âge moyen 12,8±3,7 ans, durée moyenne d’évolution 5,8±3,5ans). L’HbA1c moyenne (8,1±1,1%) variait significativement d’un centre à l’autre (7,8±0,8% à 8,6±1,6%, p=0,01). 27,5% avaient une HbA1c<7,5%. L’utilisation de la pompe à insuline et le nombre de dosages d’HbA1c annuel n’expliquaient pas les variations d’HbA1c entre les centres. Pour 100 patients diabétiques, le suivi était assuré par en moyenne 0,39 médecins (0,23-1,43), 0,15 infirmières (0-0,56), 0,12 diététiciens (0-0,23) et 0,07 psychologues (0-0,30). Conclusions : les moyens humains disponibles dans chaque centre pour la prise en charge du DT1 restaient inférieurs aux recommandations de l’ISPAD. L’équilibre métabolique observé n’était pas suffisant pour la majorité des enfants.
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Dates et versions

dumas-02091569 , version 1 (05-04-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02091569 , version 1

Citer

Marie-Neige Campas-Lebecque. État des lieux de la prise en charge du diabète de type 1 de l’enfant dans la Nouvelle Aquitaine : une évaluation comparative des équilibres métaboliques au regard des moyens humains et techniques disponibles par centres hospitaliers. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02091569⟩
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