Impact pronostique de la corticothérapie adjuvante précoce dans la pneumpathie à Pneumocystis Jirovecii du patient d'onco-hématologie non-VIH - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Prognostic impact of early adjunctive corticosteroid therapy in onco-hematology non-HIV patients with pneumocystis Jirovecii pneumoniae

Impact pronostique de la corticothérapie adjuvante précoce dans la pneumpathie à Pneumocystis Jirovecii du patient d'onco-hématologie non-VIH

Résumé

Introduction: While adjunctive corticosteroid therapy has been proven effective in HIV-patients with Pneumocystis Pneumoniae (PCP), data remains unclear and controversial concerning non-HIV related-patients. We evaluated the effects on mortality of early adjunctive corticosteroid therapy in non-HIV PCP-related patients. Material and methods: This retrospective cohort study included patients without HIV with PCP diagnosis admitted in Institut Paoli Calmette, a cancer referral centre, from January-1-2010 to december-31-2016. We compared 30-days and 1-year mortality rate, change in the respiratory item of the Sequential Organ Failure Assessment score (delta SOFA-resp), change in the global SOFA score (SOFA-aggravation) and use of intubation between day-1 and day-5 of anti-pneumocystis therapy and occurrence of coinfections between early adjunctive corticosteroid recipients within 48 hours (landmark analysis) and late or no corticosteroid recipients, using a naïve and Inverse Probability Weighted in survival analysis (IPW). Results: 133 HIV-negative patients with PCP were included (early corticosteroid n=88, late or no corticosteroid n=45). The main underlying conditions were haematological malignancies (n=107, 80,5%), solid tumor (n=27, 20,3%) and stem cell transplantation (n=17, 12,8%). Overall 30-days and 1-year mortality was respectively 24,1% and 58,2%. IPW analysis found no differences on 30-days (HR=1.45, 95% CI [0.7 - 3.04], p=0.321) and 1-year (HR=1.25, CI 95% [0.75 - 2.09], p=0.39) mortality rate between the both groups. In the same way, no differences in delta-SOFA-resp, SOFA-aggravation, use of intubation and occurrence of coinfections were found between the both groups. Conclusion: The addition of early adjunctive corticosteroid to anti-pneumocystis therapy in non-HIV patients with PCP was not associated with improved outcomes concerning 30-days and 1-year mortality and respiratory evolution. Further studies are needed to evaluated this therapeutic strategy.
Introduction : alors que le bénéfice de la corticothérapie adjuvante précoce (CAP) a été prouvé dans la pneumocystose pulmonaire (PCP) du sujet VIH, les données concernant la population non-VIH restent minimes et contradictoires. Matériel et méthodes : cette étude rétrospective monocentrique incluait des patients adultes non-VIH ayant un diagnostic de PCP et recevant un traitement anti-pneumocystis admis à l’Institut Paoli Calmette entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2016. La mortalité à 30 jours et 1 an était comparée entre les groupes CAP (dans les 48 heures suivant l’initiation du traitement anti-pneumocystis) et corticothérapie tardive / pas de corticothérapie en utilisant une méthode de pondération de probabilité inverse. Résultats : parmi les 133 patients inclus (corticothérapie adjuvante précoce, n=51 : corticothérapie tardive / pas de corticothérapie, n=82), l’âge médian (IQR) était 64,9 [56-73] ans, 75,2% étaient des hommes, 79,6% étaient atteints d’hémopathie maligne, 20,3% avaient un antécédent d’allogreffe de cellules souches et 12,8% avaient une tumeur solide. La mortalité à 30 jours et à 1 an était respectivement 24,1% et 58,2%. En analyse naïve, le taux de mortalité à 30 jours et à 1 an était statistiquement plus élevé dans le groupe recevant une CAP (avec respectivement HR=2.04, IC 95% [1.02 - 4.09] p=0.0441 et HR=1.85, IC 95% [1.17 - 2.91], p=0.0083). Cependant, en analyse pondérée, aucune différence statistique n’était retrouvée entre les 2 groupes concernant la mortalité à 30 jours (HR=1,45, IC 95% [0.7 - 3.04], p= 0.321) et à 1 an (HR=1.25, IC 95% [0.75 - 2.09], p=0.39). Enfin, aucune différence significative n’a été trouvé entre les 2 groupes concernant l’évolution respiratoire entre le 1er et le 5ème, le recours à l’intubation au 5ème jour ainsi que sur l’apparition de co-infections. Conclusion : la CAP n’était pas associée à une baisse de la mortalité à 30 jours et à 1 an chez les patients non-VIH atteint de PCP.
Fichier principal
Vignette du fichier
Thèse ASSAL Mehdi.pdf (1.4 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-02095535 , version 1 (10-04-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02095535 , version 1

Citer

Mehdi Assal. Impact pronostique de la corticothérapie adjuvante précoce dans la pneumpathie à Pneumocystis Jirovecii du patient d'onco-hématologie non-VIH. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02095535⟩
61 Consultations
307 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More