Prédiction à long terme de la rémission et de la rechute du diabète de type 2 après bypass Roux-en-Y : développement et validation d’un score prédictif, le 5y-Ad-DiaRem - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Prediction of long-term type-2 diabetes remission and relapse after Roux-en-Y gastric bypass: construction and validation of a new predictive tool, the 5y-Ad-DiaRem

Prédiction à long terme de la rémission et de la rechute du diabète de type 2 après bypass Roux-en-Y : développement et validation d’un score prédictif, le 5y-Ad-DiaRem

Jean Debédat

Résumé

Objective: Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) induces type 2 diabetes remission (DR) in 60% of patients at 1 year, yet long-term relapse occurs in half of these patients. Scoring methods to predict DR outcomes 1 year after surgery that include only baseline parameters cannot accurately predict 5-year DR (5y-DR). We aimed to develop a new score to better predict 5y-DR. Research methods: we retrospectively included 175 RYGB patients with type 2 diabetes with 5-year follow-up. Using machine learning algorithms, we developed a scoring method, 5-year Advanced-Diabetes Remission (DiaRem) (5y-Ad-DiaRem), predicting longer- term DR post-surgery by integrating medical history, bioclinical data, and antidiabetic treatments. The scoring method was based on odds ratios and variables significantly different between groups. This score was further validated in three independent RYGB cohorts from three European countries. Results: compared with 5y-DR patients, 5y-Relapse patients exhibited more severe type 2 diabetes at baseline, lost significantly less weight during the 1st year after RYGB, and regained more weight afterward. The 5y-Ad-DiaRem includes baseline (diabetes duration, number of antidiabetic treatments, and HbA1C) and 1-year follow-up parameters (glycaemia, number of antidiabetic treatments, remission status, 1st-year weight loss). The 5y-Ad-DiaRem was accurate (area under the receiver operating characteristic curve [AUROC], 90%; accuracy, 85%) at predicting 5y- DR, performed better than the DiaRem and Ad-DiaRem (AUROC, 81% and 84%; accuracy, 79% and 78%, respectively), and correctly reclassified 13 of 39 patients misclassified with the DiaRem. The 5y-Ad-DiaRem robustness was confirmed in three independent cohorts. Conclusions: the 5y-Ad-DiaRem accurately predicts 5y-DR and appears relevant to identify patients at risk for relapse. Using this score could help personalize patient care after the 1st year post-RYGB to maximize weight loss, limit weight regains, and prevent relapse.
Contexte : outre une perte de poids massive et durable, le bypass Roux-en-Y (RYGB) permet d’induire une rémission du diabète de type 2 (DT2) chez 60% des patients, bien qu’une proportion variable d’entre eux rechute à plus long terme. Des scores prédisant le potentiel de rémission existent, mais ne sont pas assez précis à plus long terme (>2 ans). L’objectif de cette étude a été de développer un score de prédiction de la rémission du DT2 (DR) à 5 ans post-opératoire. Objectifs : nous avons inclus 175 patients DT2 et ayant eu un RYGB il y a au moins 5 ans. En utilisant une méthode de machine-learning, nous avons développé le 5y-Ad-DiaRem en intégrant des données de l’historique médical, biocliniques et relatives au traitement du DT2. La sélection des variables est basée sur les odds-ratios et les différences significatives entre les groupes. Le score a été validé au sein de trois cohortes Européennes de RYGB. Résultats : par rapport aux patients en DR à 5 ans, les patients qui ont rechuté avaient un DT2 plus sévère en basal, ont perdu moins de poids au cours de la 1ère année, et en ont regagné plus ensuite. Notre score, le 5y-Ad-DiaRem, inclut des paramètres pré-opératoires (durée du DT2, nombre de traitements anti-DT2, HbA1C) et à 1 an (glycémie, nombre de traitements anti-DT2, statut de rémission et perte de poids à 1 an). Le 5y-Ad-DiaRem prédit précisément (aire sous la courbe ROC (AUROC) 90%, précision 85%) la rémission à 5 ans, et ce mieux que le DiaRem et l’Ad-DiaRem (AUROC 81 et 84%, précision 79 et 78%, respectivement), ce qui a permis de reclassifier 13 des 39 patients mal classifiés par le DiaRem. La robustesse du 5y-Ad-DiaRem a été confirmée dans 3 cohortes indépendantes. Conclusions : le 5y-Ad-DiaRem prédit précisément la DR à 5 ans, et semble utile pour identifier les patients à risque de rechute. Son utilisation pourrait permettre d’individualiser leur suivi après la 1ère année afin d’éviter cette rechute, en limitant par exemple la reprise de poids.
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  • HAL Id : dumas-02100372 , version 1

Citer

Jean Debédat. Prédiction à long terme de la rémission et de la rechute du diabète de type 2 après bypass Roux-en-Y : développement et validation d’un score prédictif, le 5y-Ad-DiaRem. Sciences pharmaceutiques. 2019. ⟨dumas-02100372⟩
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