Échec de cathétérisation cervicale en curiethérapie utéro-vaginale : facteurs de risque, complications et valeur pronostique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Impact of uterine perforation and tandem insertion failures on local control and complications in intracavitary brachytherapy

Échec de cathétérisation cervicale en curiethérapie utéro-vaginale : facteurs de risque, complications et valeur pronostique

Résumé

Introduction: correct insertion of uterine tandem in intracavitary brachytherapy may be challenging because of cervical distortion induced by the tumor or post-therapeutic fibrosis. Patients and methods : all consecutive patients addressed for a gynecological malignancy requiring an intracavitary brachytherapy at Centre François Baclesse (Caen, France) from 2013 to 2017 were included. Results: 184 patients were included, accounting for 325 procedures. 101 implants were sub-optimal (14.5% insertion failures, 10.8% sub-serosal insertion and 5.8% uterine perforation on post-implant CT-scan), for 88 patients (48% of patients). Risk factors were age, uterine retroversion and myometrium invasion. Such an event was associated with decreased local control (p limit of significance: OR=1.95 [0.96 – 3.97], p=0.059) but without any impact on overall survival. Brachytherapy completion and total dose to the tumor were significantly associated with local relapse-free survival. Discussion: one can see in our cohort that insertion failure or uterine perforation as such weren’t associated with decreased local control. Nevertheless, local relapse-free survival was significantly worse after an abortion of brachytherapy procedure due to insertion difficulties if patients were addressed for an external radiotherapy boost, because of suboptimal doses delivered to central pelvis. Conclusion: intra-uterine tandem insertion failures are a genuine issue in intracavity brachytherapy. Real-time ultrasound guidance could be useful to reduce uterine perforation rates.
Introduction : la cathétérisation cervicale en vue d’une curiethérapie utéro-vaginale (CUV) peut s’avérer difficile du fait de la distorsion cervicale induite par la tumeur et les remaniements post-thérapeutiques. Matériel et méthodes : les patientes adressées au Centre François Baclesse de 2013 à 2017 en vue d’une CUV et ayant bénéficié d’au moins une tentative de cathétérisation cervicale ont été incluses. Résultats : 184 patientes ont été incluses pour 325 implantations. 101 implantations n’étaient pas correctes (14.5% d’échec de cathétérisation, 10.8% d’implantation partielle dans le myomètre et 5.8% de perforation utérine constatés sur le scanner de simulation post-implant), pour 88 patientes soit 48% de la cohorte. Les facteurs de risque étaient l’âge, la rétroversion utérine et l’envahissement du myomètre. La survenue d’un tel événement était associée à une diminution du contrôle local à la limite de la significativité : OR=1.95 [0.96 – 3.97], p=0.059, mais sans impact sur la survie globale. La réalisation de la curiethérapie et la dose totale étaient significativement associées à la survie sans rechute locale. Discussion : on constate que l’échec de cathétérisation ou la perforation utérine en tant que tels n’étaient pas associés à une diminution du contrôle local. Toutefois les patientes redirigées vers une poursuite en radiothérapie externe suite à la survenue d’un tel événement avaient une perte de chance en termes de contrôle local, par défaut d’une escalade de dose suffisante sur la tumeur. Conclusion : les difficultés de cathétérisation sont une réelle problématique en CUV. L’échographie préimplantatoire pourrait être utile pour réduire le taux d’échecs.
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Citer

Manon Kissel. Échec de cathétérisation cervicale en curiethérapie utéro-vaginale : facteurs de risque, complications et valeur pronostique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02102623⟩
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