Évolution des techniques d'irradiation externe et pertinence de leur application dans les carcinomes mammaires localement avancés ou avec envahissement ganglionnaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Evolution of external irradiation and relevance of their application in locally advanced breast carcinomas or with lymphatic involvment

Évolution des techniques d'irradiation externe et pertinence de leur application dans les carcinomes mammaires localement avancés ou avec envahissement ganglionnaire

Résumé

Radiation therapy is a standard of care for localized breast cancers. It decreases the local recurrence rate by 19% at 5 years, with an overall survival gain of 5.4% at 15 years, but with late cardiac complications. The PROBAC study (Protects the coROnaries in the BACcarat cohort), from the BACCARAT (BreAst Cancer and CArdiotoxicity Induced by RAdioTherapy) cohort, with the Institute for Radioprotection and Nuclear Safety (BACCARAT promoter), compared the doses received by the left descending artery (LAD) in adjuvant locoregional irradiations, between conformal radiotherapy with intensity modulation (IMRT) and 3D. The coronaries were detected by coroscanner. IMRT decreased LAD volumes receiving 40 Gy (0.1% versus 11.3%, p = 0.042) and 20 Gy (27.8% versus 34.7%, p = 0.003), with no difference in volume receiving 10 Gy. Mean heart dose was higher with IMRT (5.7 Gy vs 3.7 Gy, p = 0.0003). The relevance of this dose reduction to LAD is still unknown, the link between coronary sparing and reduction of late cardiac complications has still to be demonstrated. Target volume coverage was slightly better with IMRT. This study does not take into account the uncertainties associated with breathing and cardiac movements, which fall within the framework of image-guided radiotherapy (IGRT). Methods of taking breathint into account exist, but are not daily practice. The risk benefit ratio of different irradiation modalities and IGRT is discussed. The final PROBAC analysis will compare proton therapy, IMRT, and 3D and evaluate the impact of taking into account breathing.
La radiothérapie est un standard de prise en charge des cancers du sein localisés. Elle diminue le taux de récidive locale de 19% à 5 ans, avec un gain de survie globale de 5.4% à 15 ans, mais avec des complications cardiaques tardives. L’étude PROBAC (Protégere les coROnaires dans la cohorte BACcarat), issue de la cohorte BACCARAT (BreAst Cancer and CArdiotoxicity Induced by RAdioTherapy), avec l’Institut de Radioprotection et de Sureté Nucléaire (promoteur de BACCARAT), a comparé les doses reçues par l’artère interventriculaire (IVA) dans des irradiations locorégionales adjuvantes, entre radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) et 3D. Les coronaires ont été repérées par coroscanner. La RCMI diminuait les volumes d’IVA recevant 40 Gy (0.1% versus 11.3%, p=0.042) et 20 Gy (27.8% versus 34.7%, p=0.003), sans différence de volume recevant 10 Gy. La dose moyenne cardiaque était plus élevée en RCMI (5.7 Gy vs 3.7 Gy, p=0.0003). La pertinence de cette diminution de dose à l’IVA est encore inconnue, le lien entre épargne coronaire et diminution des complications cardiaques tardives reste à démontrer. La couverture du volume-cible était légèrement meilleure en RCMI. Cette étude ne prend pas en compte les incertitudes liées à la respiration et aux mouvements cardiaques, qui rentrent dans le cadre de la radiothérapie guidée par l’image (IGRT). Des modalités de prise en charge de la respiration existent, mais sont encore peu utilisées. Le rapport bénéfice risque des différentes modalités d’irradiation et d’IGRT est discuté. L’analyse définitive de PROBAC comparera protonthérapie, RCMI, et 3D et évaluera l’impact de la prise en compte de la respiration.
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  • HAL Id : dumas-02103110 , version 1

Citer

Emmanuel Kammerer. Évolution des techniques d'irradiation externe et pertinence de leur application dans les carcinomes mammaires localement avancés ou avec envahissement ganglionnaire. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02103110⟩
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