Étude comparative des pressions pleurale et œsophagienne au cours de la ventilation mécanique chez les patients transplantés bi-pulmonaires - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Étude comparative des pressions pleurale et œsophagienne au cours de la ventilation mécanique chez les patients transplantés bi-pulmonaires

Résumé

Introduction: Esophageal manometry is an interesting tool to assess the value of pleural pressure in patients under mechanical ventilation.Experimental data suggests that oesophageal pressure may overestimate pleural pressure in non-dependent lung regions. The objective of this study was to compare, during the postoperative period of bilatéral lung transplantation, the esophageal pressure (Pes) at the pleural pressure measured in the dependent (PPL, D) and non-dependent (P PL, ND) regions of the lung Methods: We have included bilatéral lung transplant recipient, in whom, at the end of the procedure, pleural catheters were inserted by the surgeons, in the dependent and non-dependent regions of the lung, along the surgical thoracic tube. After admission to intensive care, Pes was measured and compared to dependent and non-dependent pleural pressures under passive conditions, patients were deeply sedated. Results: Sixteen transplant patients were included. Fourteen of them had valid data and were analyzed. Dependent (PPL, D) and non-dependent (PPL, ND) pleural pressures were correlated with both inspiratory and expiratory time to Pes respectively, R2 = 0.64 and 0.65 p = 0.01. Pes was systematically measured higher than PPL ND and most of the time at PPL D. The transpulmonary pressure (PL) calculated with Pes was close to those directly measured in the dependent regions but underestimated those measured in the non-dependent regions. Transpulmonary pressure calculated with Pes by elastance ratio method (PL, ER) approximated the non-dependent pleural pressure. The average gradient between PPL ND and PPL D was 6 cm H2O Conclusions: Pes over estimate pleural pressure in non-dependent regions of the lung leading to underestimate the regional transpulmonary pressure. The transpulmonary pressure calculated by the elastance ratio method corrects this problem.
Introduction : la manométrie œsophagienne est un outil intéressant pour approcher la valeur de la pression pleurale chez les patients sous ventilation mécanique. Des arguments expérimentaux tendent à démontrer que la pression œsophagienne puisse surestimer la pression pleurale des régions pulmonaires non dépendantes de la gravité. L’objectif de l’étude était de comparer lors de la période post opératoire après transplantation bi-pulmonaires, la pression œsophagienne (Pes) à la pression pleurale mesurée dans les régions dépendantes (PPL,D) et non dépendantes (P PL,ND) du poumon. Matériel et méthodes : nous avons inclus les patients transplantés bi-pulmonaires, chez lesquels, en fin d’intervention, des cathéters pleuraux étaient insérés par les chirurgiens, dans les régions dépendantes et non dépendantes du poumon, le long des drains thoraciques chirurgicaux. Après l’admission en réanimation, la Pes était mesurée et comparée aux pressions pleurales dépendantes et non dépendantes dans des conditions passives, sous sédation profonde. Résultats : seize patients transplantés ont été inclus. Quatorze d’entre eux avaient des tracés valides et ont été analysés. Les pressions pleurales dépendantes (PPL,D) et non dépendantes (PPL, ND) étaient corrélées à la Pes au temps inspiratoire et expiratoire respectivement, R2 = 0,64 et 0,65 p = 0,01. PPLD et PPL ND était corrélée à la Pes au temps inspiratoire et expiratoire respectivement. P = 0,01 La Pes était systématiquement mesurée supérieure à PPL ND et la plupart du temps à PPL D. La pression transpulmonaire (PL) calculée avec la Pes était proche de celle directement mesurée dans les régions dépendantes mais sous estimait celle mesurée dans les régions non dépendantes. La pression transpulmonaire calculée avec la Pes par la méthode de l’élastance ratio (PL, ER) se rapprochait de la pression pleurale non dépendante. Le gradient moyen entre PPL ND et PPL D était de 6 cm d’H2O Conclusions : la Pes sur estime la pression pleurale dans les régions non dépendantes du poumon menant à sous estimer la pression transpulmonaire régionale. La pression transpulmonaire calculée par la méthode de l’élastance ratio corrige ce problème.
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  • HAL Id : dumas-02170674 , version 1

Citer

Antoine Tilmont. Étude comparative des pressions pleurale et œsophagienne au cours de la ventilation mécanique chez les patients transplantés bi-pulmonaires. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02170674⟩
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