Facteurs prédictifs du pronostic fonctionnel des infarctus cérébraux sans occlusion proximale traités par thrombolyse systémique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Facteurs prédictifs du pronostic fonctionnel des infarctus cérébraux sans occlusion proximale traités par thrombolyse systémique

Résumé

Introduction : In the era of mechanical thrombectomy, intravenous thrombolysis (IVT) by tissue plasminogen activator (tPA) remains the first choice of treatment for ischemic stroke with large vessel occlusion. In literature few studies are available regarding the acute phase treatment of ischemic stroke without large vessel occlusion. The existence of potential predictive factors of clinical improvement after IVT treatment in this subgroup of stroke patients is not well established.
Aim of the study : To identify predictive factors of clinical outcome in patients treated with tPA alone for acute stroke without large vesssel occlusion.
Methods : A retrospective analysis of a prospectively collected database of consecutive patients aged over 18 years, hospitalized in Stroke Unit of Nice from January 2012 to August 2016 for acute ischemic stroke without large artery occlusion, treated with IV tPA within 4.5 hours, was realized. Clinical outcome was apprehended by the modified Rankin Scale (mRS) at 3 months. To determine independent predictive pre-treatment variables of good clinical outcome (mRS≤2), univariate and multivariate binary logistic regression models were used.
Results : 162 stroke patients were analyzed in the study. At 3 months, 119/162(76.46%) patients had mRS≤2. The multivariate analysis shouwed that age (/10 years ; OR : 1,62 95%CI[1.10-2.40]), baseline NIHSS (/5pts ; OR : 1.57 95%CI[1.06-2.32]) and admission glycemia (/0.5g/l ; OR 1.63 [1.14-6.25]) were independent predictive factors of poor clinical outcome after IVT.
Conclusion : Age, baseline NIHSS and admission glycemia are independent predictive factors of clinical outcome after IVT. Admission glycemia was the only modifiable independent predictive factor found. Studies are required to demonstrate the potential of an aggressive glucose-lowering treatment for the management of acute hyperglycemia in acute stroke including stroke treated by tPA alone.
Introduction : À l’ère de la thrombectomie, la thrombolyse par l’administration de l’activateur tissulaire du plasminogène (rt-PA) reste le traitement gold standard pour les accidents vasculaires ischémiques (AVCI) sans atteinte des gros troncs. L’existence de facteurs prédictifs cliniques ou paracliniques de la réponse clinique à la thrombolyse intraveineuse dans ce sous-groupe de patients n’a pas encore été beaucoup étudiée.
Objectifs : Identifier les facteurs prédictifs du pronostic fonctionnel chez les patients traités par thrombolyse intraveineuse par (rt-PA) pour les AVCI sans atteinte des gros troncs.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à partir du registre des AVC de l’unité neurovasculaire du CHU de Nice dont les données ont prospectivement été collectées. La population étudiée est celle de patients consécutifs âgés de plus de 18 ans ayant présenté un AVCI sans atteinte des gros troncs, traités par thrombolyse intraveineuse par rt-PA dans les 270 minutes après le début des symptômes, entre janvier 2012 et août 2016. Le pronostic fonctionnel des patients a été évalué avec le score de Rankin modifié (mRS) à 3 mois. Pour déterminer les facteurs prédictifs indépendants de bon pronostic fonctionnel (mRS < 2), une analyses uni variée et une analyse multivariée par régression logistique pas à pas descendante ont été réalisées.
Résultats : 162 patients ayant présenté un AVCI ont été inclus dans l’étude. À 3 mois, 119/162 (76.46%) des patients avaient un mRS ≤ 2. L’analyse multivariée a montré que l’âge (/10 ans ; OR : 1.62 95%IC[1.10-2.40]), le NIHSS initial (/5 points ; OR 1.57 95%IC[1.06-2.32]) et la glycémie capillaire d’admission (/0.5g/l ; OR 1.63 [1.14-6.25]) étaient des facteurs indépendants prédictifs de mauvais pronostic après une thrombolyse intraveineuse.
Conclusion : L’âge, le score NIHSS initial et la glycémie capillaire d’admission sont des facteurs prédictifs indépendants de mauvais pronostic après thrombolyse par rt-PA par voie intraveineuse dans les AVCI sans atteinte proximale. L'hyperglycémie à l'admission, seul facteur modifiable, s'est révélée être un facteur prédictif de mauvais pronostic, indépendamment d'un diagnostic de diabète. Des études supplémentaires sont nécessaires pour démontrer l'intérêt potentiel d'un traitement agressif hypoglycémiant pour le traitement de l'hyperglycémie aiguë lors d'un AVCI, y compris quand celui-ci est associé à une occlusion distale.
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dumas-02185624 , version 1 (16-07-2019)

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  • HAL Id : dumas-02185624 , version 1

Citer

Guillaume Colavita. Facteurs prédictifs du pronostic fonctionnel des infarctus cérébraux sans occlusion proximale traités par thrombolyse systémique. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02185624⟩
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