La chirurgie de réassignation sexuelle Female to Male (FtM) consiste d’une part à supprimer les attributs féminins et d'autre part à créer des organes génitaux masculins (verge et scrotum). La phallopoiese intervient donc dans le processus final de cette transformation. Bien que motivés, les patients ont le plus souvent un sentiment d’ignorance quant à l’intervention de la phallopoièse et se retrouve face à un véritable dilemme concernant le choix de la technique opératoire. En effet, aucun consensus n’a été rapporté dans la littérature à la connaissance des auteurs. Les complications de la phallopoièse, notamment du geste d’urétroplastie restent encore trop importantes et freinent la démarche des patients transidentitaires. Ce travail de thèse décrit les avantages et inconvénients de chaque technique disponible actuellement, et établit un arbre décisionnel afin de faciliter la démarcher que ce soit pour les chirurgiens mais aussi pour les patients. Au total, plusieurs techniques coexistent actuellement, susceptibles de répondre aux attentes et aux besoins différents des patients pour autant c’est souvent au chirurgien que revient le choix de la technique. Le lambeau ante brachial radial reste le premier choix en France remplissant au mieux le cahier des charges d’une phallopoièse réussie avec notamment une urétroplastie immédiate. A noter l’émergence de la métaïdoïoplastie qui propose une alternative à la phallopoièse classique et qui consiste en une élongation avec plastie du clitoris hormonalement hypertrophié afin de construire un micro phallus. Concernant l’aspect éthique de cette chirurgie de réassignation l’autonomie de pouvoir exprimer son genre est primordiale pour l’identité d’une personne et devrait constituer une valeur essentielle dans notre société. L’approche standard devrait consister à éduquer et informer les patients afin de réduire les espérances irrationnelles et de limiter les déceptions dans le cadre d’un processus de « share making décision ».