Thalamic arteriovenous malformations: revealing conditions, angio-architecture and therapeutic management
Malformations arterio-veineuses thalamiques : modes de présentation clinique, angio-architecture et prise en charge thérapeutique
Résumé
To evaluate prevalence of thalamic arteriovenous malformation (AVM), their revealing
conditions and their angio-architecture. To report their therapeutic management.
Methods
Retrospective monocentric study (from 1998 to 2018) focused on imaging proven thalamic
AVMs among a cohort of 748 consecutive patients managed for a brain AVM at the Pitié-
Salpêtrière Hospital. Revealing condition was systematically assessed. Safety and
effectiveness of exclusion treatments were assessed on clinical and angiographic criteria.
Results
We included 21 patients with thalamic AVM (thalamic AVMs’ prevalence: 2.8%).
Hemorrhagic event was the revealing condition of these thalamic AVMs in 90.5% of the
cases. Posterolateral choroidal artery was the most frequently observed arterial feeder (70%).
Aneurysms (either nidal or pedicular) were observed in 38% of the cases. Average nidal
volume was 1.9 ± 13.3 cm3. Single venous drainage was seen in most cases (90%). Tree
patients underwent a conservative treatment, 12 from radiosurgery and 12 from embolization.
Complete AVM angiographic cure was achieved in 29.4% of the cases; 8 patients
experienced a clinical complication, with 2 major complications but without any clinical
consequence at long-term follow-up.
Conclusion
Our work allows for a better understanding of thalamic AVMs. Our results underline the
safety of exclusion treatments by embolization and/or stereotaxic radiosurgery. Long-term
effectiveness in terms of angiographic exclusion remains to be proven.
Objectifs
Évaluer la prévalence des MAVc thalamiques, leurs modes de présentation et leurs angioarchitectures,
ainsi que leur prise en charge thérapeutique.
Méthodes
Étude rétrospective monocentrique (1998 à 2018) portant sur 748 patients consécutifs
porteurs d’une MAVc prise en charge à l’Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, parmi lesquelles les
MAVc thalamiques avérées ont été isolées (exclusion des patients sans imagerie injectée en
coupe). Les modes de présentation ont été relevés. L’angio-architecture des MAVc a été
revue de façon systématique sur les examens angiographiques. La sécurité et l’efficacité des
traitements (conservateur et d’exclusion) ont été évaluées sur des critères cliniques et
angiographiques.
Résultats
Nous avons inclus 21 patients porteurs d’une MAVc thalamique (prévalence 2,8%). La
MAVc thalamique était révélée par un événement hémorragique dans 90,5% des cas.
L’artère choroïdienne postéro-latérale l’afférence la plus fréquemment observée dans notre
série (70%). Un anévrysme (nidal et/ou pédiculaire) était associé chez 38% des patients. Le
volume moyen des nidus était de 1,9 ± 13,3 cm3. Le drainage veineux était unique dans la
plupart des cas (90%). Trois patients ont bénéficié d’un traitement conservateur, 12 patients
ont été traités par radiochirurgie et 12 par embolisation. La guérison a été obtenue chez
29,4% des patients, avec 8 complications, dont 2 graves, sans aucune séquelle majeure.
Conclusion
Notre travail a permis une meilleure compréhension des MAVc thalamiques. Nos résultats
soulignent la sécurité des traitements d’exclusion par embolisation et/ou radiochirurgie.
L’efficacité en terme d’exclusion angiographique reste à démontrer à long-terme.
Mots clés
Domaines
Médecine humaine et pathologieOrigine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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