Corrélations et apports respectifs de l’imagerie post mortem et de l’autopsie dans les morts inattendues du nourrisson - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Corrélations et apports respectifs de l’imagerie post mortem et de l’autopsie dans les morts inattendues du nourrisson

Résumé

Background: Post-mortem Computed Tomography (pmCT) and Magnetic Resonance Imaging (pmMRI) could be useful non-invasive methods in the management of Sudden Unexpected Deaths in Infant (SUDI), whether in addition to autopsy or in case of refusal. Our main objective was to study the concordance between the data found at post-mortem imaging and autopsy. The secondary objectives were to identify taphonomic changes and look for specific imaging signs related to final etiological diagnosis. Methods: We carried out a retrospective descriptive study concerning the deaths recorded by our SUDI reference center. Inclusion in the protocol concerned children aged 0 to 2 years who had undergone autopsy with concomitant pmCT and pmMRI. Imaging findings were compared with each other and compared to autopsy and final diagnoses retained. Concordance between the different diagnostic modalities (pmCT, pmMRI, autopsy) and agreement between the positive signs on imaging and the final diagnoses were assessed. Findings: From January 1, 2011 to December 31, 2016, 49 infants were included. Post-mortem imaging has shown notable performances in the detection of acute surgical pathologies. A good correlation was found between intracranial hemorrhage on imaging and inflicted trauma, hepatic steatosis and metabolic disease, cerebral ventricular dilatation and malformative pathology, cardiomegaly and cardiorespiratory failure. Thrombosed endocranial venous sinuses, intravascular sedimentation, spontaneous hyperdensity of the aortic wall, intravascular gas and bowel gas distension have been retained as taphonomic changes. Interpretation: PmCT and pmMRI are useful, non-invasive and acceptable complements to autopsy, especially if the latter is refused. Imaging participates in “first-line” urgent diagnoses : inflicted trauma, acute abdominal surgical conditions. Imaging also plays a significant role in highlighting metabolic diseases and malformative syndromes. However, to date, it does not provide relevant information for certain organs (cardiovascular system) or for the analysis of the lung parenchyma.
Introduction : en France, les recommandations HAS pour la prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (MIN) reposent sur un ensemble d’investigations rigoureuses et standardisées, devant permettre de déterminer la cause du décès. Une autopsie complète est systématiquement proposée aux parents lors la prise en charge en centre de référence. Cependant, elle se heurte parfois au refus des parents pour des raisons diverses, notamment émotionnelles, culturelles ou religieuses. L’absence de pratique systématique de l’autopsie est responsable de la surreprésentation dans les statistiques de mortalité des « morts subites du nourrisson (MSN) », définies comme tout décès soudain d’un enfant de moins d’un an, inattendu par son histoire et non expliqué malgré les examens réalisés après la mort. La réalisation de « virtopsies » (scanner et IRM post-mortem) apparait depuis quelques années, comme une méthode d’imagerie post-mortem non invasive, pouvant être utile soit en complément de l’autopsie, soit en cas de refus de celle-ci. L’objectif principal de ce travail était d’étudier la concordance entre les données retrouvées en scanner post-mortem, en IRM post-mortem et en autopsie dans le cadre des MIN. Les objectifs secondaires étaient d’une part l’identification en imagerie des modifications taphonomiques ou liées à la réanimation, et d’autre part la recherche en imagerie de signes spécifiques pouvant être rattachés à un (ou plusieurs) diagnostic pathologique final. Matériel et méthodes : une étude descriptive rétrospective a été menée sur les décès enregistrés par le centre régional de référence des MIN rattaché au département de médecine néonatale de notre centre hospitalo-universitaire, sur une période de 6 ans du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2016. L’inclusion concernait les décès de 0 à 2 ans, pour lesquels avaient été réalisés une autopsie, un scanner et une IRM post-mortem. Les résultats des TDM et IRM post-mortem ont été comparés entre eux, et comparés aux constatations de l’autopsie et diagnostics finaux de synthèse retenus pour chaque enfant. La concordance entre les différentes modalités diagnostiques (TDM, IRM, couple TDM/IRM et autopsie) et la concordance entre les signes positifs à l’imagerie et les diagnostics finaux de synthèse a été évaluée. Résultats : au total, 49 nourrissons ont été inclus. L’imagerie post mortem a montré des performances notables dans la détection des pathologies chirurgicales aiguës, concernant les signes indirects (distension digestive liquidienne et pneumatose pariétale) et l’identification directe de la pathologie. Il a été mis en évidence une bonne corrélation entre la présence à l’imagerie d’une hémorragie intracrânienne et le diagnostic final de maltraitance, d’une stéatose hépatique et maladie métabolique, d’une dilatation des ventricules cérébraux et pathologie polymalformative, d’une cardiomégalie et défaillance cardio-respiratoire. La thrombose des sinus veineux endocrâniens, la sédimentation intra-vasculaire, l’hyperdensité spontanée de la paroi aortique, les bulles aériques vasculaires et au sein du canal rachidien et la distension aérique digestive ont été retenus comme modifications taphonomiques. Conclusion : le scanner et l’IRM post-mortem constituent des compléments très utiles à l’autopsie, non invasives et plus acceptables, notamment en cas de refus. L’imagerie participe à certains diagnostics « évidents » comme les traumatismes infligés (notamment par détection des hémorragies cérébrales) ou les pathologies chirurgicales abdominales aiguës. L’imagerie oriente dans la mise en évidence des maladies métaboliques et des syndromes malformatifs. En revanche, elle ne fournit pas de renseignements pertinents pour certains appareils, comme l’appareil cardio-vasculaire ou pour l’analyse du parenchyme pulmonaire, pour lequel il n’a pour l’instant pas été mis en évidence de patterns spécifiques à l’imagerie.
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  • HAL Id : dumas-02359510 , version 1

Citer

Aurélie Manchon. Corrélations et apports respectifs de l’imagerie post mortem et de l’autopsie dans les morts inattendues du nourrisson. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02359510⟩
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