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Master Thesis

Évaluation médico-économique de l'intervention "Un Chez Soi d'Abord" Application du modèle de Markov pour une évaluation à long terme

Résumé : Contexte : Compte tenu du nombre croissant de sans-abri dans les pays occidentaux et de la prévalence des troubles mentaux sévères dans cette population, des programmes de logement accompagné ont été expérimentés depuis le début des années 2000. Les programmes de type Housing First (HF), qui combinent la gestion de cas et l'accès à un logement permanent et indépendant sans aucune condition, peuvent représenter un obstacle financier à l'élaboration d'une politique publique européenne plus saine. Notre objectif était de réaliser l’analyse coût-efficacité de ce programme en France, appelé Un Chez Soi d’Abord. Méthodes : Entre 2011 et 2014, 703 sans-abri atteints de maladies mentales sévères de 4 villes françaises ont été randomisés dans le groupe HF (n=353) ou dans le groupe traitement habituel (Treatment as usual = TAU) (n=350) et suivis sur 24 mois. La stabilité résidentielle a été évaluée. Les coûts engagés par l’accès aux services de santé (passages aux urgences, admissions à l'hôpital, consultations médicales), aux services judiciaires (comparutions devant les tribunaux, centres de détention et pénitenciers), aux structures résidentielles (refuges d'urgence, refuges à long terme et logements accompagnés) et aux prestations d'aide sociale ont été évalués pendant 24 mois. Une modélisation de Markov a été réalisée afin de comparer sur vie entière le ratio coût-efficacité incrémental entre les deux stratégies comparées. Résultats : Les individus du groupe HF ont passé 2685 nuits sur vie entière dans un logement indépendant et seulement 775 nuits pour les individus TAU. Chaque participant du groupe HF a coûté 10 163 € de plus qu'un participant du groupe TAU, soit un coût de 5,3 € par nuit supplémentaire passée dans un logement indépendant. La courbe d'acceptabilité a montré que dans 27% des itérations, la stratégie HF était dominante. Conclusion : Le modèle HF semble être un modèle efficient de prise en charge des personnes sans domicile souffrant de troubles mentaux sévères. Ces résultats, attendus par les décideurs publics, vont participer à la définition des conditions de mise en œuvre et de diffusion de ce modèle en France.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02372204
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, November 20, 2019 - 11:57:05 AM
Last modification on : Sunday, October 25, 2020 - 7:07:26 AM

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  • HAL Id : dumas-02372204, version 1

Citation

Coralie Lemoine. Évaluation médico-économique de l'intervention "Un Chez Soi d'Abord" Application du modèle de Markov pour une évaluation à long terme. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02372204⟩

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