Étude d’impact d’un protocole d’antibiothérapie dans les infections cutanées communautaires - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Adherence to antibiotic guidelines for erysipelas or cellulitis is associated with a favourable outcome

Étude d’impact d’un protocole d’antibiothérapie dans les infections cutanées communautaires

Résumé

Purpose : Outside areas of S. aureus strains resistant to methicillin (MRSA) in the community, no studies showed a relationship between the treatment for erysipelas or cellulitis and the outcome. We aimed to measure the impact of an internal therapeutic protocol, based on national guidelines on patients’ outcome.
Methods : This study was based on the dashboard of the infectious diseases department, which prospectively includes 28 parameters for all admitted patients. We included community acquired erysipelas and cellulitis; exclusion criteria were abscesses at admission, ear nose throat or dental cellulitis, pyomyositis and length of stay ≤ 2 days. Adherence to guidelines was defined by the use of amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, clindamycin or pristinamycin, alone or in combination or successively. A poor outcome was defined by surgical procedure or intensive care requirement or death occurring after 5 days or more of antibiotic therapy.
Results : From July 2005 to June 2017, 630 cases of erysipelas or cellulitis were included. Blood cultures performed in 567 patients (90%) were positive in 39 cases (6.9%). Adherence rate to guidelines was 65% (410 cases). A poor outcome was recorded in 54 (8.5%) patients, less frequently in case of adherence to guidelines: 26/410 (6.3%) vs 28/220 (12.7%), p = 0.007. In logistic regression analysis, 2 risk factors were associated with a poor outcome: peripheral arterial disease: AOR 4.80 [2.20 – 10.49] and bacteraemia: AOR 5.21 [2.31 - 11.76], while guideline adherence was the only modifiable protective factor: OR 0.48 [0.26 - 0.89].
Conclusion : In erysipelas and cellulitis, adherence to guidelines was associated with a favourable outcome.
En dehors des zones de prévalence du Staphylocoque doré résistant à la méthicilline dans la communauté, il n’y a à notre connaissance aucun travail ayant étudié le lien entre le traitement antibiotique des érysipèles ou des cellulites, et l’évolution clinique des patients. L’objectif de cette étude était donc de mesurer l'impact d'un protocole interne d’antibiothérapie sur la morbi-mortalité.
Cette étude était basée sur le tableau de bord du service des maladies infectieuses du CHU de Nice. Il s’agit d’une base de données enregistrant 28 paramètres pour tous les patients hospitalisés dans le service. Nous avons inclus les patients admis pour érysipèle ou cellulite d'origine communautaire ; les critères d'exclusion étaient les infections nécrotiques ou abcédées d’emblée ; les cellulites à porte d’entrée ORL ou dentaire ; les infections consécutives aux morsures animales ; les pyomyosites ; et les durées de séjour inférieures ou égales à deux jours (considérant qu’il s’agissait d’une erreur d’orientation ou d’une hospitalisation injustifiée). Le respect du protocole, basé sur les recommandations nationales, a été défini par l'utilisation de l'amoxicilline, de l'amoxicilline-acide clavulanique, de la clindamycine, ou de la pristinamycine, en monothérapie ou en association ou successivement. Une évolution défavorable était définie par la nécessité de recours à la chirurgie (par exemple : drainage d’abcès, amputation, excision de nécrose) de transfert en réanimation ou la mortalité, survenant après cinq jours ou plus d'antibiothérapie.
De juillet 2005 à juin 2017, 630 cas d'érysipèle ou de cellulite ont été inclus. Les hémocultures effectuées chez 567 patients (90 %) étaient positives dans 39 cas (6,9 %), dont 33 à Streptocoques. Le taux d’antibiothérapies adhérentes au protocole était de 65 % (410 cas). Une évolution défavorable a été enregistrée chez 54 patients (8,5 %), moins fréquemment en cas de conformité au protocole : 26/410 (6,3%) vs 28/220 (12,7%), p = 0,007. En analyse multivariée, deux facteurs de risque étaient associés à une évolution défavorable : l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, AOR 4,80 (2,20-10,49) et la bactériémie, AOR 5,21 (2,31-11,76), tandis que le respect du protocole était le seul facteur protecteur modifiable, OR 0,48 (0,26-0,89).
En conclusion, dans les érysipèles et cellulites communautaires non abcédées et non nécrosantes, le respect du protocole était associé à un risque plus faible d’évolution défavorable. L’utilisation de l’amoxicilline-acide clavulanique semble être un choix sûr dans ces infections en cas d’incertitude sur l’étiologie streptococcique.
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  • HAL Id : dumas-02381364 , version 1

Citer

Camille Klotz. Étude d’impact d’un protocole d’antibiothérapie dans les infections cutanées communautaires. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02381364⟩
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