Comparaison de la qualité analgésique péri-opératoire entre le bloc serratus et para-vertébral dans la chirurgie thoracique vidéo-assistée : étude rétrospective
Résumé
Introduction: there is currently no gold standard for pain management in video-assisted thoracic surgery. Few studies have compared the serratus block with other reference technique such as paravertebral block (PVB). This study compares the postoperative morphine consumption between serratus and paravertebral block in patients operated by thoracoscopy.
Material and method: we retrospectively analyzed 82 patients between december 2018 and june 2019 in the thoracic surgery department of Nice. The patients were divided into 2 groups: 41 in the paravertebral group and 41 in the serratus group. The primary endpoint was total oxycodone consumption at the end of the 48th postoperative hour (H48). The secondary outcomes were the pain scores with the Numeric Rating Scale (NRS), the per and post-operative analgesic consumption and the adverse effects of the blocks.
Results: there was no difference in the total dose of oxycodone at H48 between the PVB group and serratus group (respectively, 15.6 vs 19.2 mg, p = 0.42). The median NRS were higher in the post-anesthesia care unit (PACU) and at postoperative day 1 in the serratus group (respectively 3.56 vs 5.42, p <0.01 and 2.76 vs 3.85, p = 0.03). The PACU morphine titration in mg / kg and the tramadol consumption at H48 were greater in the serratus group than PVB (respectively 0.08 vs 0.05 mg / kg, p = 0.04, 471 vs 375 mg, p = 0.04). No difference were found between the 2 groups on the total dose of oxycodone at the end of the first postoperative day, the intraoperative dose of remifentanil, the analgesics in PACU or the adverse effects of the blocks.
Conclusion: this study suggests that the serratus block compared to BPV in video-assisted thoracic surgery is equivalent in terms of total oxycodone consumption at the 48th postoperative hour. A randomized controlled trial is needed to determine the place that should be given to the serratus block in the management of postoperative pain in video-thoracoscopy.
Introduction : il n’y a actuellement pas de standard de prise en charge analgésique dans la chirurgie thoracique vidéo-assistée. Peu d’études ont comparé le bloc serratus face à d’autres techniques d’anesthésie locorégionales de référence comme le bloc para-vertébral (BPV). Cette étude compare la consommation morphinique post-opératoire entre le bloc serratus et para-vertébral chez les patients opérés par thoracoscopie.
Matériel et méthode : nous avons analysé rétrospectivement 82 patients entre décembre 2018 et juin 2019 dans le service de chirurgie thoracique de Nice. Les patients étaient divisés en 2 groupes : 41 dans le groupe para-vertébral et 41 dans le groupe serratus. Le critère de jugement principal était la consommation d’oxycodone totale à la fin de la 48ème heure post-opératoire (H48). Les critères de jugements secondaires étaient les scores de douleurs via l’Échelle Numérique Simple (ENS), les consommations d’antalgiques per et post-opératoire et les effets indésirables des blocs.
Résultats : il n’y avait pas de différence sur la dose totale d’oxycodone à H48 entre les groupes BPV et serratus (respectivement, 15.6 vs 19.2 mg ; p = 0.42). Les ENS médianes étaient plus élevées en salle de réveil (SSPI) et à J1 post-opératoire dans le groupe serratus (respectivement 3.56 vs 5.42, p < 0.01 et 2.76 vs 3.85, p = 0.03). La titration morphinique en SSPI en mg/kg et la consommation de tramadol à H48 était plus importante dans le groupe serratus que BPV (respectivement 0.08 vs 0.05 mg/kg; p = 0.04 ; 471 vs 375 mg, p = 0 .04). Aucune différence n’était retrouvée entre les 2 groupes sur la dose totale d’oxycodone à la fin de la première journée post-opératoire, la dose peropératoire de rémifentanil, les antalgiques en SSPI ou les effets indésirables des blocs.
Conclusion : cette étude suggère que le bloc serratus comparé au BPV en chirurgie thoracique vidéo-assistée est équivalent en terme de consommation d’oxycodone totale à la 48ème heure post-opératoire. Un essai contrôlé randomisé permettra de caractériser la place qui doit être réservée au bloc serratus dans la gestion de la douleur post-opératoire en cas de vidéothoracoscopie.
Domaines
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