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Master Thesis

Prise en charge médico-chirurgicale des escarres de la région fessière chez le patient blessé médullaire. A propos de 90 cas

Résumé : Introduction : l’escarre de la région fessière est une complication fréquente chez le patient blessé médullaire. Sa prise en charge chirurgicale se caractérise par un taux d’échec important. Or les techniques de couvertures sont limitées n’offrant qu’un faible nombre de tentative par localisation. Nous pensons qu’en plus d’une préparation préopératoire et d’une technique chirurgicale optimale, une antibiothérapie postopératoire permet de diminuer le taux d’échec. Les objectifs de notre étude étaient doubles. Il s’agissait d’évaluer le taux de réussite et les complications de la couverture d’escarres de la région fessière par lambeau chez le patient blessé médullaire et d’évaluer l’impact de l’administration d’une antibiothérapie. Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique au CHU de Marseille, des patients opérés entre 2012 et 2019 d’une escarre de la région fessière. Les patients inclus, étaient des patients blessés médullaires ayant bénéficié d’un parage associé à une couverture par lambeau. Les caractéristiques des patients, de leurs escarres, du traitement chirurgical, de l’antibiothérapie post opératoire, la survenue d’une complication et l’obtention d’une cicatrisation ont été analysées. Résultats : 70 patients ayant bénéficié de 90 couvertures d’escarres par lambeau ont été inclus. 69 escarres étaient ischiatiques, 13 sacrées et 8 trochantériennes. Le taux de réussite défini par la cicatrisation à six mois était de 81,1%. Le taux de complications était de 28,9%. Dans 74,4% des cas une antibiothérapie probabiliste a été administrée, secondairement adaptée aux résultats bactériologiques des biopsies osseuses per opératoires, elles-mêmes positives dans 54,3% des cas. L’analyse des caractéristiques des patients, de leurs escarres, de la technique chirurgicale réalisée, et de l’administration d’une antibiothérapie n’a pas permis de retrouver de facteurs de risques d’échec ou de complication statistiquement significatif. Conclusion : la prise en charge chirurgicale des escarres du blessé médullaire est un exercice complexe. Si notre étude n’a pas pu montrer de facteurs de risques d’échecs statistiquement significatifs, une prise en charge standardisée, multidisciplinaire, associant une longue phase de cicatrisation dirigée, une couverture par lambeau fiable faisant suite à un parage exhaustif une prise en charge infectiologique basée sur des prélèvements osseux peropératoire et une convalescence en centre de rééducation permettent de maximiser les chances de succès.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02401839
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Tuesday, December 10, 2019 - 11:13:37 AM
Last modification on : Wednesday, October 14, 2020 - 3:50:26 AM
Long-term archiving on: : Wednesday, March 11, 2020 - 3:48:47 PM

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  • HAL Id : dumas-02401839, version 1

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Quentin Bettex. Prise en charge médico-chirurgicale des escarres de la région fessière chez le patient blessé médullaire. A propos de 90 cas. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02401839⟩

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