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Master Thesis

Impact pronostique d’une documentation à Herpès virus chez les patients d’hématologie admis en réanimation

Résumé : Introduction : le sepsis est un facteur de risque de mortalité connu chez les patients d’hématologie (PHM) admis en réanimation, il est fréquent et présent dès l’admission dans 80% des cas. Dans ce contexte, les infections sont principalement bactériennes et fongiques. Des infections et/ou réactivations virales ont cependant été décrites, mais leurs pathogénicités restent à démontrer. Notre objectif a été d’évaluer la prévalence et l’impact pronostique de la présence (réactivation et/ou maladie) des Herpesviridae (CMV, HHV6, HSV, VZV, EBV) chez les PHM, en réanimation à court et long terme. Matériel et méthodes : étude rétrospective portant sur 364 PHM consécutifs admis en réanimation de 2009 à 2015, à l’Institut Paoli-Calmettes, centre de lutte contre le cancer, Marseille. La réactivation virale a été définie par la positivité d’une PCR dans le sang ; et la maladie virale, par l’association de symptômes clinico-radiologique à une réplication virale au sein de l’organe cible. Le diagnostic de pneumopathie (PNP) virale était posé lorsque nous retrouvions une PCR positive sur des aspirations bronchiques ou sur LBA, mais aussi sur des prélèvements nasopharyngés chez un patient symptomatique. Analyse univariée réalisée par les tests du Chi2 et de Mann et Whitney ; l’analyse multivariée par une régression logistique. Seuil de significativité, p<0,05. Résultats : la mortalité hospitalière et à 1 an étaient, respectivement, de 41% et de 62 %. Nous avons retrouvé la présence d’HHV6, de CMV, d’HSV, d’EBV et de VZV dans, respectivement, 18%, 10%, 11%, 6,6% et 0,8% des cas. La PNP à HHV6 était la maladie virale la plus fréquente (35%). Une co-infection était présente dans 30% des PNP infectieuses. En analyse multivariée et à l’admission en réanimation, une réactivation virale à HHV6 (OR 2,35 [1,03-5,34]) ou à EBV (OR 3,33 [1,14-9,79]), une aspergillose pulmonaire invasive (API ; OR 4,87 [1,93-12,29]), une détresse respiratoire (OR 2,66 [1,58-4,49]), une corticothérapie (OR 2,30 [1,21-4,36]), le score IGS II (OR 1,03 [1,01-1,04]), un choc septique (OR 2,16 [1,20-3,89]), ainsi que le nombre de lignes de chimiothérapie (NLC ; OR 1,26 [1,06-1,52]) étaient indépendamment associés à une surmortalité hospitalière ; une prophylaxie anti virale (OR 0,41 [0,18-0,95]) ainsi qu’une documentation bactérienne (OR 0,50 [0,29-0,87]) étaient associés à une meilleure survie hospitalière. Et, une PNP à HHV6 (OR 6,87 [1,09-43,3]) (Figure 1), une API (OR 7,68 [2,03-29,01]), l’utilisation d’une ventilation invasive (OR 4,50 [2,58-7,84]), ou d’une dialyse (OR 2,38 [1,19-4,78]), une documentation à bactéries non fermentant (OR 2,68 [1,07-6,72]), une réactivation du greffon contre l’hôte (OR 2,59 [1,11-6,05]), le NLC (OR 1,33 [1,09-1,61]) ; ainsi que le score Charlson (OR 1,19 [1,03-1,36]) étaient indépendamment associés à la mortalité à 1 an. Conclusion : la présence d’HHV6 au cours d’une réactivation ou d’une maladie virale chez un PHM admis en réanimation, est un facteur de risque de mortalité à court et long terme. La pathogénicité du virus dans ces situations n’est pas démontrée, l’immunosuppression associée pourrait avoir un impact pronostique majeur. Des études à plus grand échelle semblent nécessaires pour évaluer la pathogénicité du virus dans ces situations ainsi que l’utilité d’un traitement antiviral curatif.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02413317
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, December 16, 2019 - 10:45:31 AM
Last modification on : Monday, July 6, 2020 - 4:47:12 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, March 17, 2020 - 3:22:19 PM

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  • HAL Id : dumas-02413317, version 1

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Samuel Beschmout. Impact pronostique d’une documentation à Herpès virus chez les patients d’hématologie admis en réanimation. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02413317⟩

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