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Master Thesis

Évaluation de la réponse à la demande d'aide médicale urgente avec l'arbre décisionnel de départ réflexe des Véhicules de Secours et d'Assistance aux Victimes au sein du Centre de Réception et de Régulation des Appels du SAMU des Bouches du Rhône

Résumé : Introduction : les SAMU-Centre 15 ont une importance et une place particulière dans le schéma d’organisation des soins en France. Dans le contexte de modernisation des pratiques en Centre de Réception et de Régulation des Appels (CRRA), de nouvelles recommandations ministérielles sont parues en novembre 2016 régissant les principes d’élaboration d’arbres décisionnels d’aide à l’engagement « réflexe » des moyens des Services d’Incendie et de Secours (SIS). L’objectif de notre étude était d’évaluer la pertinence diagnostique d’un tel outil pour les détresses respiratoires en vérifiant qu’il permet son diagnostic en préhospitalier et l’intervention des secours à bon escient. Matériel et Méthodes : il s’agissait d’une étude monocentrique, descriptive et rétrospective des patients pour lesquels l’arbre décisionnel de déclenchement « réflexe » des moyens du SIS a été utilisé, pour les détresses respiratoires aigües et altérations de la conscience, au sein du CRRA du SAMU 13 entre le 15 mars 2017 et le 15 février 2018. Le taux de détresses respiratoires diagnostiquées a été comparé selon que l’algorithme ait conduit à l’engagement d’un Véhicule de Secours et d’Assistance aux Victimes (VSAV) par l’Assistant de Régulation Médicale (ARM) à l’appel initial ou non. Résultats : le taux de détresse respiratoires était de 51,65% pour la cohorte de patients où un VSAV « réflexe » avait été engagé (3967 patients) et de 38,78% pour celle où aucun moyen n’avait été engagé par l’ARM (361 patients) (p=0). Lorsque le diagnostic de détresse respiratoire était avéré, l’engagement initial d’un VSAV avait été effectif dans 93,60% des cas. Le taux d’engagement de VSAV à l’appel initial lorsque la prise en charge ne concluait pas à une détresse respiratoire était de 89,67%. Il existait une différence significative du taux de détresses respiratoires diagnostiquées selon l’envoi de VSAV en période 1 (p=0,00035) comme en période 2 (p=0,00235). Le pourcentage prédit de détresses respiratoires sur la période 2 n’était pas significativement différent de celui mesuré après renforcement des règles de remplissage de l’algorithme. Pour les deux groupes de pathologies, le nombre de SMUR était significativement plus élevé dans les cohortes de patients où un VSAV avait été engagé de manière réflexe (p=0). En revanche, il n’existait pas de différence significative sur l’engagement d’une équipe SMUR qu’un VSAV « réflexe » ait été envoyé ou non pour la pathologie respiratoire (p=0,12161) et les altérations de la conscience (p=0,24714). Conclusion : nos résultats rapportent une bonne sensibilité du dispositif pour identifier des situations de détresses respiratoires par la mobilisation réflexe de compétences spécifiques et adaptées. Il semble également que l’outil concernant les altérations de la conscience soit approprié bien qu’une étude plus conséquente soit suggéré après notre analyse. Ce premier travail d’évaluation est encourageant pour l’utilisation de tels guides d’aide à la décision dans le contexte de rythme soutenu des activités actuelles des SAMU. En perspective à ces travaux et afin d’affiner au mieux les pratiques quotidiennes, nous proposons des pistes d’amélioration de l’algorithme des détresses respiratoires.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02414676
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, December 16, 2019 - 5:06:10 PM
Last modification on : Monday, July 6, 2020 - 4:47:12 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, March 17, 2020 - 10:03:18 PM

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THESE P. GARDENT 18-06-2018.pd...
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Pauline Gardent. Évaluation de la réponse à la demande d'aide médicale urgente avec l'arbre décisionnel de départ réflexe des Véhicules de Secours et d'Assistance aux Victimes au sein du Centre de Réception et de Régulation des Appels du SAMU des Bouches du Rhône. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02414676⟩

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