Impact de la trachéotomie percutanée sur la durée de ventilation en neuroréanimation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Impact of percutaneous tracheotomy on duration of mechanical ventilation in the neuro intensive care unit

Impact de la trachéotomie percutanée sur la durée de ventilation en neuroréanimation

Abstract

Background: tracheostomy in the intensive care unit is not consensual. Specifically, in the neuro intensive care unit, protecting upper airways is challenging every day, in regards to altered conscience state and deglutition troubles. Tracheostomy could improve ventilatory mechanics in these patients. Factors associated to mechanical ventilation duration are not well defined. Our hypothesis was that tracheostomy could reduce mechanical ventilation duration. Methods: it was a retrospective study at neuro intensive care unit of the university hospital of Bordeaux. Between may 2016 and April 2018, 316 patients receiving mechanical ventilation for at least 72 hours in our neuro intensive care unit were retrospectively included, among them 50 were tracheostomized. Data collection included demographic variables, gravity scores, mechanical ventilation duration, length of stay in the intensive care unit. Multivariable analysis has been realized to study mechanical ventilation duration associated factors. Results: median mechanical ventilation duration in tracheostomized patients was 24,9 days [16,2-30,0] whereas intubated patients have been ventilated 9,5 days [6,0 - 10,9]. On the day they arrived, tracheostomized patients experienced more organ failure in regards to intubated patients (median SOFA score 8,0 [6,0 - 9,0] and 6,0 [5,0 - 8,0], p value = 0,038). Multivariable analysis made the tracheostomy an independent factor augmenting mechanical ventilation duration. We found only one mild complication linked to percutaneous tracheostomy procedure. Conclusion: percutaneous tracheostomy in the neuro intensive care unit make mechanical ventilation duration last longer. Weaning from mechanical ventilation protocol in those patients should be assessed.
Contexte : l’indication de la trachéotomie en réanimation n’est pas consensuelle. Dans le cadre de la neuroréanimation, la protection des voies aériennes supérieures est une question de tous les jours, du fait de l’altération de l’état de vigilance et des troubles de la déglutition. La trachéotomie pourrait améliorer la mécanique ventilatoire de ces patients. Les facteurs associés à la durée de ventilation mécanique dans notre population ne sont pas connus. Notre hypothèse était que la trachéotomie permettrait de diminuer la durée de ventilation mécanique invasive. Matériels et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée dans la neuroréanimation au CHU de Bordeaux. Entre mai 2016 et avril 2018, nous avons inclus rétrospectivement 316 patients majeurs ventilés au moins 72 heures, dont 50 patients trachéotomisés. Nous avons recueilli les données démographiques, les scores de gravité, la durée de ventilation mécanique invasive, la durée de séjour pour tous les patients. Une analyse multivariable a été réalisée pour rechercher les facteurs liés à la durée de ventilation mécanique invasive. Résultats : la durée médiane de ventilation mécanique invasive des patients trachéotomisés était de 24,9 jours [16,2-30,0] tandis que celle des patients intubés au long cours était de 9,5 jours [6,0 - 10,9]. Les patients trachéotomisés présentaient plus de défaillances d’organes à l’entrée (score SOFA médian 8,0 [6,0 - 9,0] contre 6,0 [5,0 - 8,0], p valeur = 0,038). L’analyse multivariable ajustée sur les facteurs confondants montrait que la trachéotomie allongeait de manière indépendante la durée de ventilation mécanique. Nous n’avons retrouvé qu’une seule complication non grave parmi les patients trachéotomisés par voie percutanée. Conclusion : la trachéotomie percutanée en neuroréanimation allonge la durée de ventilation mécanique. La mise en place de protocole de sevrage ventilatoire devra être évaluée pour réduire la durée de ventilation des patients trachéotomisés.
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Dates and versions

dumas-02419378 , version 1 (19-12-2019)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02419378 , version 1

Cite

Pierre Sioniac. Impact de la trachéotomie percutanée sur la durée de ventilation en neuroréanimation. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02419378⟩
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