L’augmentation des posologies en β-lactamines permet-elle de réduire le taux d’échec thérapeutique chez les patients en hyperclairance rénale traités pour une pneumopathie associée aux soins ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Increased β-Lactams dosing regimens improve clinical outcome in critically ill patients with augmented renal clearance treated for a first episode of hospital or ventilator-acquired pneumonia: a before and after study

L’augmentation des posologies en β-lactamines permet-elle de réduire le taux d’échec thérapeutique chez les patients en hyperclairance rénale traités pour une pneumopathie associée aux soins ?

Abstract

Background: augmented renal clearance (ARC) is recognized as a leading cause of β-lactam subexposure when conventional dosing regimens are used. The main objective was to compare the clinical outcome of ARC patients treated by conventional or increased β-Lactams dosing regimens for a first episode of hospital or ventilator-acquired pneumonia (HAP-VAP). Methods: in this single-center, retrospective study, every ARC patient treated by β-lactam for a first episode of HAP-VAP was included during two 15-month periods, before (Control period) and after (Treatment period) the modification of a local antibiotic therapy protocol. ARC was defined by a 24-hr measured creatinine clearance ≥ 150 ml/min. The primary endpoint was defined as a therapeutic failure of the antimicrobial therapy or a HAP-VAP recurrence within 28 days. Propensity score analysis was performed to assess the primary outcome while controlling for relevant covariates. Results: during the study period, 177 patients were included (control period, N = 88; treatment period, N = 89). Therapeutic failure or HAP-VAP relapse were significantly lower in the treatment period (10 vs. 23%, p = 0.019). The propensity adjusted hazard ratio in the patients treated with the increased dosing regimens protocol was 0.47 (95%CI: 0.25 – 0.98). No antibiotic side effect was reported during the treatment period. Conclusions: higher than licensed dosing regimens of β-Lactams may be safe and effective in reducing the rate of therapeutic failure and HAP-VAP recurrence in critically ill patients with severe ARC.
Introduction : l’augmentation de la clairance rénale (ACR) est reconnue comme une cause majeure de sous dosage en β-lactamine en cas d’utilisation de posologies conventionnelles. L’objectif principal était de comparer le pronostic des patients en ARC traités avec des posologies conventionnelles versus augmentées de β-lactamines pour un premier épisode de pneumopathies associées aux soins (PAS) en réanimation. Méthode : il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective, chaque patient en ACR traité par β-lactamines pour un 1er épisode de PAS était inclus pendant 15 mois, avant (groupe contrôle) et après (groupe traitement) la modification d’un protocole local d’antibiothérapie. L’ARC était définie comme une clairance urinaire en créatinine des 24h ≥ 150 ml/min. Le critère de jugement principal était défini comme un échec thérapeutique de l’antibiothérapie initiale ou une récurrence de la PAS dans les 28 jours. Un score de propension était établi entre les deux groupes sur le critère de jugement principal. Résultats : durant la période d’étude, 177 patients ont été inclus (Période contrôle, N = 88 ; période traitement, N = 89). Le taux d’échec thérapeutique ou de récidive de PAS était significativement plus faible durant la période traitement (10 contre 23%, p = 0,019). Le score de propension d’ajustement pour les patients traités par le protocole de schéma posologique accru était de 0,47 (95 % IC : 0,25 - 0,98). Aucun effet secondaire lié aux antibiotiques n'a été signalé pendant la période de traitement. Conclusion : l’utilisation de posologies plus élevées de β-Lactamines peut être sûre et efficace pour réduire le taux d'échec thérapeutique et de récidive de PAS chez les patients de réanimation présentant une ACR grave.
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Dates and versions

dumas-02433710 , version 1 (09-01-2020)

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  • HAL Id : dumas-02433710 , version 1

Cite

Grégoire Chadefaux. L’augmentation des posologies en β-lactamines permet-elle de réduire le taux d’échec thérapeutique chez les patients en hyperclairance rénale traités pour une pneumopathie associée aux soins ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02433710⟩
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