Le thrombus intra-ventriculaire gauche dans l'insuffisance cardiaque - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Left Ventricular Thrombus in Heart Failure

Le thrombus intra-ventriculaire gauche dans l'insuffisance cardiaque

Abstract

Background: heart failure with reduced ejection fraction (EF<40%) is a growing source of left ventricular thrombus (LVT) but LVT complicating ischemic (ICM) or non-ischemic dilated cardiomyopathy (DCM) are barely described. Purpose: through a retrospective monocentric study, we aimed at describing DCM and ICM with LVT, their prognosis and complications. Methods: we studied all DCM and ICM patients with LVT in our institution from 2005 to 2018. Stenosing or prosthetic valves, heart transplant, LVAD, congenital diseases, acute myocardial infarction (AMI) were excluded. Our primary endpoint was a composite of all-cause mortality (ACM), symptomatic embolic event (stroke, AMI, symptomatic peripheral embolic events) during the 1st year. Secondary endpoints were suspected/transient embolic events, major bleeding and LV reverse remodelling (LVRR) described as an increase of LVEF >10% or a decrease in LV volume/diameter >10%. We compared our DCM patients to DCM without LVT for case-control analysis. Results: 38 DCM and 67 ICM were included. Mean age was 56±13, 85% were males. DCM had higher NYHA, BNP level, lower LVEF. The primary endpoint occurred in 20% without difference between groups. ACM the 1st year was 5.7% (6 patients) and cardio-vascular mortality 4.8% (5 pts). Symptomatic embolic events occurred in 15% without difference between groups. We noted suspected/transient embolic events in 13% of cases: 29% of DCM (11 pts), 4.5% of ICM (3 pts, p<0.01). 5 patients had a LVT surgery, 1 DCM didn't receive anticoagulant treatment because of a major bleeding, 2 ICM because of a high bleeding risk. Major bleedings weren't different (4.8%). LVRR was observed in 65% of cases after 1 year and more frequently in DCM (86%) than ICM (54%, p=0.02). DCM patients with a LVT had a significantly higher BNP level compared to DCM without LVT. Conclusion: LVT is associated with a significant rate of embolic events but doe! sn't seem to impact mortality and doesn't preclude reverse remodelling.
Contexte : les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC) à fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée (FEVG<40%) constitue une source croissante de thrombus intra-ventriculaire gauche (TIVG). Pourtant, les cardiomyopathies ischémiques (CMI) ou dilatées non-ischémiques (CMD) avec TIVG sont peu décrites dans la littérature. Objectif : cette étude rétrospective monocentrique cherche à décrire ces deux populations, leur pronostic et complications. Méthodes : ont été inclues toutes les CMD ou CMI avec TIVG hospitalisées dans notre institution de 2005 à 2018. Ont été exclus: sténoses valvulaires, prothèses mécaniques, assistance VG, transplantés cardiaques, cardiopathies congénitales, infarctus du myocarde (IDM) récents. Le critère de jugement principal composite était : mortalité toute cause, évènement embolique symptomatique (AVC, IDM, embol périphérique) la! 1ère année. Les critères secondaires étaient: évènement embolique transitoire/suspecté, hémorragie majeure. Le remodelage inverse était une augmentation de FEVG >10%, ou baisse de diamètre/volume >10%. Résultats : sur 38 CMD et 67 CMI incluses, l'âge moyen était 56±13 ans, avec 85% d'hommes. Les CMD avaient un NYHA et BNP plus élevés, une FEVG plus basse. Le critère de jugement principal est survenu dans 20% des cas. La mortalité toute cause était de 5.7% (6 patients), la mortalité cardio-vasculaire de 4.8% (5 pts). 15% des patients ont présenté un évènement embolique symptomatique sans différence entre les groupes, 13% un évènement suspecté/transitoire (29% des CMD, 4.5% des CMI, p<0.01). 5 patients se sont fait opérés du TIVG, tous furent anticoagulés sauf 1 CMD (hémorragie majeure) et 2 CMI (risque hémorragique important). 86% des CMD ont présenté un remodelage inverse à 1 an, 54% des CMI (p=0.02). Le! s CMD avec TIVG avaient un BNP plus élevé que celles sans ! TIVG. Conclusion : les TIVG dans l'IC sont à risque d'évènement embolique mais ne semblent pas impacter la mortalité ni empêcher un remodelage inverse.
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Dates and versions

dumas-02443466 , version 1 (17-01-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02443466 , version 1

Cite

Anne-Iris Lemaitre. Le thrombus intra-ventriculaire gauche dans l'insuffisance cardiaque. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02443466⟩
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