Facteurs prédictifs de mortalité à 3 ans de la chirurgie de remplacement valvulaire aortique pour rétrécissement aortique serré dégénératif - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Risk factors of 3-year mortality after aortic valve replacement for severe calcified aortic stenosis

Facteurs prédictifs de mortalité à 3 ans de la chirurgie de remplacement valvulaire aortique pour rétrécissement aortique serré dégénératif

Abstract

Background: surgical aortic valve replacement (SAVR) for degenerative aortic stenosis (AS) is the most practiced valvular surgery in the world. This study proposed to identify risk factors of 3-years-mortality for patients undergoing isolated aortic valve replacement for calcified aortic stenosis. Methods: this monocentric retrospective observational investigation of a prospectively gathered database in the university hospital of CHU de Bordeaux, France. Patients undergoing isolated AVR for severe calcified AS between September 2010 and May 2015 were included. The primary endpoint was 3-years mortality after surgery. We applied logistic regression analysis to identify independent risk factors. Results: a total of 1101 patients were included with a complete follow-up and 168 (15.3%) of whom died. Multivariable analysis identified six independent risk factors: male sex (OR 1.78, 95%CI: 1.21-2.62, p<0.01), peripheral artery disease (OR 1.77, 95%CI: 1.08-2.92, p=0.03), age (OR 1.06 per year, 95%CI: 1.04-1.09, p<0.01), pulmonary artery systolic pressure (OR 1.02 per mmHg, 95%CI: 1.01-1.03, p<0.01), platelet count (OR 1.00, 95%CI: 1.00-1.01, p=0.035), and indexed valve area (OR 0.97, 95%CI: 0.95-0.99, p<0.01). The discrimination of this logistic regression model (area under the ROC curve) for predicting 3-years mortality was 0.67 (CI95%: 0.60-0.75). The discrimination of EuroSCORE II for this outcome was 0.60 (CI95%0.56-0.65) and was similar to our model (p = 0.11). Conclusion: we found six independent risk factors for 3-year mortality after isolated AVR for AS. However, the performances of our model as those of EuroSCORE II appear to be modest for prediction mid-term mortality.
Introduction : le remplacement valvulaire aortique (RVA) pour rétrécissement aortique calcifié (RAC) serré est la chirurgie valvulaire la plus réalisée au monde. Notre étude propose d’identifier les facteurs prédictifs de mortalité à 3 ans de cette chirurgie. Matériel et méthodes : étude rétrospective sur la base de données du service d’Anesthésie-Réanimation du GH Sud du CHU de Bordeaux. Les patients consécutifs opérés d’un RVA isolé du 1er septembre 2010 au 31 mai 2015 ont été inclus. Le critère de jugement principal était la mortalité, toute cause confondue, à 3 ans de la chirurgie. Une régression logistique multivariée après imputation multiple a été effectuée afin d’identifier les facteurs de risque de mortalité. Résultats : nous avons inclus 1101 patients avec un suivi complet à 3 ans. Parmi ces patients, 168 (15,3%) sont décédés à 3 ans de la chirurgie. Les facteurs indépendants prédictifs de mortalité à 3 ans retrouvés sont: le sexe masculin (OR 1,78, IC 95% : 1,21-2,62, p<0,01), l’artériopathie périphérique (OR 1,77, IC 95% : 1,08-2,92, p=0,03), l’âge (OR 1,06/an, IC 95% : 1,04-1,09, p<0,01), les pressions artérielles pulmonaires systoliques (OR 1.02 par mmHg, IC 95% : 1.01-1.03, p<0,01), le taux de plaquettes préopératoire (OR 1,00 par G/L, IC 95% : 1,00-1,01, p=0,04) et la surface valvulaire aortique indexée (OR 0,97 par cm²/m², IC 95% : 0,95-0,99, p<0,01). La discrimination du modèle de régression logistique évaluée par l’aire sous la courbe ROC était de 0,67 (IC95% 0,60-0,75). La discrimination de l’EuroSCORE II à prédire la mortalité à 3 ans était de 0,60 (IC95% : 0,56-0,65) et similaire à notre modèle (p=0,11). Conclusion : six facteurs prédictifs indépendants de mortalité à 3 ans cliniques, biologique et écho cardiographique ont pu être identifiés. Toutefois le modèle de régression logistique construit à partir de ces facteurs comme l’EuroSCORE II ont des performances de prédiction relativement médiocres.
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Dates and versions

dumas-02447359 , version 1 (21-01-2020)

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  • HAL Id : dumas-02447359 , version 1

Cite

Antoine Beurton. Facteurs prédictifs de mortalité à 3 ans de la chirurgie de remplacement valvulaire aortique pour rétrécissement aortique serré dégénératif. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02447359⟩
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