Sujets âgés infectés par le VIH et interactions médicamenteuses : cohorte rétrospective française à partir des données nationales du SNIIRAM - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2018

Older HIV-infected adults and drug-drug interactions: a french nationwide cohort study based on the national health insurance databases (SNIIRAM)

Sujets âgés infectés par le VIH et interactions médicamenteuses : cohorte rétrospective française à partir des données nationales du SNIIRAM

Abstract

Older people living with HIV (PLWH) are at higher risk for major drug-drug interactions (MDDI) due to polypharmacy. This thesis aimed to describe the frequency, risk factors and costs attributable to MDDI among an ageing French HIV population. A retrospective cohort study was conducted, using French nationwide healthcare e-records: the SNIIRAM database. PLWH aged more than 65 years old and receiving combined antiretroviral treatment (cART) in 2016 were included. The outcome was a MDDI reported as a "Do Not Co-administer" statement, according to the University of Liverpool website. Attributable MDDI costs were defined as the difference between individuals with or without MDDI regarding all reimbursed healthcare acts. The baseline characteristics of the 9,076 PLWH were: mean age, 71.3±4.9 years; 25% female; median HIV duration, 16.2 years [IQR, 9.5-20.3]; median comorbidities, 2 [IQR, 1-3]. During 2016, they received a median of 14 [IQR, 9-21] co-medications (noncART) and 16.8% of PLWH had at least one MDDI (95%CI [16.1-17.6]). In multivariate analysis, raltegravir or dolutegravir plus 2 NRTI significantly and independently reduced the risk of MDDI (aOR, 0.02, 95%CI [0.005-0.050], p<0.01) compared with NNRTI plus 2 NRTIs while boosted-third agent significantly increased the risk (aOR, 4.12, 95%CI [3.34-5.10], p<0.01). Compared with propensity-score matched PLWH without MDDI, the presence of MDDI was associated with a $2,693 additional annual cost (p<0.01). In this French population-based study, 1 out of 6 patients had a "Do Not Coadminister" warning. Raltegravir or dolutegravir plus 2 NRTI should be preferred to limit risks and costs of MDDI in this ageing population.
Cette thèse vise à décrire la fréquence, les facteurs de risque et les coûts attribuables aux IMM parmi la population française VIH âgée. Une cohorte rétrospective a été mise en place utilisant la base de données nationale de l’Assurance Maladie : le SNIIRAM. Les sujets séropositifs de plus de 65 ans recevant un traitement antirétroviral (ARV) en 2016 ont été inclus. Le critère de jugement était la présence d’une IMM identifiée par un message « Do Not Coadminister » sur le site de l’université de Liverpool. Les coûts attribuables aux IMM ont été définis comme la différence des coûts annuels de tous les soins de santé remboursés entre les patients avec ou sans IMM. Les caractéristiques des 9 076 patients inclus étaient : âge moyen, 71,3 ±4,9 ans ; 25% de femmes, durée médiane de l’infection, 16,2 ans [IQR, 9,5-20,3] ; nombre médian de comorbidités, 2 [IQR, 1-3] ; nombre médian de traitements concomitants (ART exclus) reçus en 2016, 14 [IQR, 9-21]. Au total, 16,8% des patients ont eu au moins une IMM (IC95% [16,1-17,6]). D’après une analyse multivariée, le raltégravir ou le dolutégravir associé à 2 INTI réduisent indépendamment et significativement le risque d’IMM (ORa, 0,02, IC95% [0,005-0,050], p<0,01) comparé à 1 INNTI plus 2 INTI alors que les 3èmes agents boostés augmentent significativement ce risque (ORa, 4,12, IC95% [3,34-5,10], p<0,01). Enfin, après score de propension, la présence d’IMM était associée à un surcoût annuel de 2 232€/patient (p<0,01). Dans cette cohorte française, 1 patient sur 6 a eu une IMM en 2016. Le raltégravir ou le dolutégravir associé à 2 INTI devraient être privilégiés pour limiter les risques et coûts des IMM dans la population vieillissante.
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Dates and versions

dumas-02458014 , version 1 (28-01-2020)

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  • HAL Id : dumas-02458014 , version 1

Cite

Ludivine Demessine. Sujets âgés infectés par le VIH et interactions médicamenteuses : cohorte rétrospective française à partir des données nationales du SNIIRAM. Sciences pharmaceutiques. 2018. ⟨dumas-02458014⟩
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