Impact de l’augmentation de la clairance rénale de la créatinine sur la guérison des infections bactériennes en réanimation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2017

Consequences of augmented renal creatinine clearance on clinical outcome of bacterial infections in ICU

Impact de l’augmentation de la clairance rénale de la créatinine sur la guérison des infections bactériennes en réanimation

Abstract

Augmented renal clearance (ARC) is associated with lower plasma concentrations of antibiotics. The aim of CLEAAR study was to assess the clinical course of patients with antimicrobial treatment for infection and ARC, defined as measured creatinine clearance = 130ml / min / 1.73m2. In this prospective bicentric study, patients hospitalized in intensive care unit (ICU) with sepsis requiring an antimicrobial therapy, not dialyzed, were included. Primary endpoint was failure of antimicrobial therapy defined as death related to sepsis, continuation of antimicrobial treatment >48 hours beyond the expected duration, modification of antimicrobial therapy other than de-escalation or reintroduction of antimicrobials within 72 hours after end of treatment. Sixty three patients were included, 21% had ARC. Patients with ARC were significantly younger (53years (48- 61.5) vs 67years (62.5-78), respectively, p<0.0001), had less often septic shock (15% vs 48%,OR 0,2 [0,04- 0,86],p=0,03), received less intravenous fluids in the first 24h (0.5L (0.09-1) versus 2L (1-4),p<0,001), had more days without vasopressors on D28 (28days (28-28) vs 27days (23-28)), and less aminoglycoside (8% vs. 42%, OR 0.11 [ -0.8],p=0.002). The ARC group did not encountered more antimicrobial treatment failure (31% vs 30%, OR 1[0.3-3.6],p=0.9) and had the same delta in extra-renal SOFA compared to the group without ARC (3(1.5- 4.5) vs 3(0-5.3),p=0.9). ARC is common in ICU, affects younger patients who present less often septic shock with no difference in antimicrobial treatment failure. These results are to be completed with a multivariate analysis once all the patients are included.
La clairance rénale augmentée (CRA) est associée à des concentrations plasmatiques d’antibiotiques plus basses. L’objectif de l’étude CLEAAR était d’évaluer l’évolution clinique de patients présentant une infection et une CRA, définie comme une clairance de créatinine mesurée =130ml/min/1,73m2. Dans cette étude prospective bicentrique, les patients hospitalisés en réanimation présentant un sepsis nécessitant l’introduction d’une antibiothérapie, non dialysés, étaient inclus. Le critère de jugement principal était l’échec de l’antibiothérapie défini comme le décès en lien avec l’infection, la poursuite d’une antibiothérapie >48h au-delà de la durée prévue, la modification de l’antibiothérapie hors désescalade thérapeutique ou la reprise d’une antibiothérapie dans les 72h suivant la fin du traitement. Parmi les 63 patients inclus, 21% présentaient une CRA. Les patients ayant une CRA étaient significativement plus jeunes (53ans (48-61,5) contre 67ans (62,5-78) respectivement, p<0,0001), présentaient moins souvent un choc septique (15% contre 48%, OR 0,2 [0,04-0,86],p=0,03), recevaient moins de remplissage vasculaire dans les premières 24h (0,5L(0,09-1) contre 2L(1-4),p<0,001), avaient plus de jours sans catécholamines à J28 (28 jours (28-28) contre 27 jours (23-28)), et moins d’aminoside (8% contre 42%, OR 0,11 [0,01-0,8],p=0,002). Le groupe CRA ne présentait pas plus d’échec de traitement antibiotique (31% contre 30%, OR 1 [0,3-3,6],p=0,9) et avaient un delta de SOFA extra-rénal identique au groupe sans CRA (3 (1,5-4,5) contre 3 (0-5,3),p=0,9). La CRA est fréquente en réanimation, affecte des patients plus jeunes, et présentant moins souvent un choc septique sans entrainer de différence d’échec de traitement antibiotique. Ces résultats sont à compléter avec une analyse multivariée une fois l’ensemble des patients inclus.
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  • HAL Id : dumas-02475940 , version 1

Cite

Jean Bardon. Impact de l’augmentation de la clairance rénale de la créatinine sur la guérison des infections bactériennes en réanimation. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-02475940⟩
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